【正文】 0 編碼： ） 患者姓名： 性別： 年齡 ： 門診號(hào) ： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院 日 期： 年 月 日 出院日期 ： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤ 21 天 實(shí)際住院 日： 31 。 合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情 加 重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí) 間延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 其他療法：根據(jù)病情需要選擇聚焦超聲、激光、生物共振等治療方法。 （ 3）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血 祛風(fēng)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 以下情況不進(jìn)入本路徑 （ 1）合并有其他皮膚疾病，需使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等系統(tǒng)治療的 患者。 患者適合并接受中醫(yī)治療。 （ 2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 參 照 《臨床診療指南 —— 皮膚病與性病分冊(cè) 》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年 ）。 病情 變異 記錄 □無(wú) □ 有 ，原因： 1. 2. □無(wú) □ 有 ，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 28 濕瘡（濕疹）中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為濕疹的患者。 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 （十）有無(wú)變異及原因分析 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 其他療 法 ： 根據(jù)病情選擇紅外線照射 、 激光 、 微波 、 紅光照射 、 紫外線照射 、 頻 普、磁療等方法。 脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕，佐以解毒。 （七）入院檢查項(xiàng)目 必需的檢查項(xiàng)目。 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病 ， 但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí) 施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 西醫(yī)診斷：第一診斷為帶狀皰疹（ ICD10 編碼： ） （二）診斷依據(jù) 疾病診斷 （ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn) 》（ ZY/） （ 2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 參 照 《臨床診療指南 皮膚病與性病分冊(cè) 》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 ， 人民衛(wèi)生出版社， 2020 年 ） 證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十 一 五’重點(diǎn)專科協(xié)作組蛇串 瘡 （帶狀皰疹）診療方案 ”。 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 （十）有無(wú)變異及原因分析 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 其他療法：根據(jù)病情選擇頻譜治療儀、紫外線照射、準(zhǔn)分子激光等療法。 （ 2）血燥證：養(yǎng)血解毒。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 第一診斷必須符合白 疕 （ TCD 編碼為 ： BWR170） 和尋常性銀屑 病 （ ICD10 編碼為： ）的患者。 白疕（尋常性銀屑病）臨床常見(jiàn)證候： 血熱證 血燥證 血瘀證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管 理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組白 疕 （尋常性銀屑病 ）診療方案 ”。 西醫(yī)診斷：第一診斷 為尋常性銀屑?。?ICD10 編碼： ）。測(cè)定時(shí)讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫(yī)師則可讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。各部位分值相加即為 EASI皮損癥狀嚴(yán)重程度的總分。③皮損面積占各部位面積的比例分值為 0～ 6，即： 0 為無(wú)皮疹， 1為 10％， 2為 10％～ 19％， 3為 17 20％～ 49％ ， 4為 50％～ 69％ ， 5為 70％～ 89％ ， 6 為 90％～ 100％ 。軀干包括腋中部和腹股溝部。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以 0～ 3 分計(jì)分， 0=無(wú)， 1=輕， 2=中， 3=重。 □有效：皮損部分消退，癥狀有所改善， 70％＞積分值減少≥ 30％。 注意皮膚的清潔、干燥，勿過(guò)度抓搔。 （四）針灸療法 根據(jù)病情及臨床實(shí)際，選用普通針刺、火針、灸療、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線等療法。 中藥熏蒸、浸浴：多用于亞急性濕瘡及慢性濕瘡。諸藥相合重在 滋陰除濕止癢，故用于濕疹反復(fù)不愈，日久傷陰耗血的慢性濕疹。 用法用量：口服。 中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸、皮膚病血毒丸等。 中成藥：參苓白術(shù)丸、濕毒清膠囊等。 中成藥：龍膽瀉肝丸等。 血虛風(fēng)燥證：皮損肥 厚粗糙，鱗屑，苔蘚樣變，色素沉著；自覺(jué)陣發(fā)性瘙癢，夜間加重，可伴心煩失眠，舌淡紅，脈弦細(xì)。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南 皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。有輕度糜爛面，顏色較暗紅。 皮損常對(duì)稱分布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見(jiàn)。 0 為無(wú)痛， 10 為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。 1分：皮膚淡紅。 1分： 1～ 3 處糜爛，或糜爛直徑＜ 5mm。 1分：丘皰疹 /水皰數(shù)目＜ 25 個(gè)。 有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕， 30%≤ n＜ 70%。保持大便通暢。病室應(yīng)避免直接當(dāng)風(fēng)，防止感受風(fēng)邪。 還可根據(jù)病情選用熱敏灸、鉤活術(shù)、蜂針、穴位注射等治療。每周 23 次， 5 11 次為一療程。不留針，深度 23分。 循經(jīng)取穴：用 于帶狀皰疹后期及后遺神經(jīng)痛。（亦可采用 新鮮馬齒莧適量，將上藥搗爛后外敷患處，每日 2 次）。洗凈加水 2 公斤煎 煮 20 分鐘 (鮮品 10 分鐘 )，棄渣。特別是老體弱，氣血不足，循行不暢，而我科合理運(yùn)用黃芪、西洋參能補(bǔ)益氣血，扶正固本，收到非常滿意的效果。 我科自制成藥蛇串瘡?fù)瑁? 用于水皰消褪，局部疼痛不止，皮色暗紅，灰褐色或色素沉著，疼痛以夜間或陰雨天加重為特征的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 氣滯血瘀證 治法：行氣活血，消解余毒。 中成藥：龍膽瀉肝丸、清開(kāi)靈口服液（顆粒）、板藍(lán)根顆粒等。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。 （ 6）病程有自限性，約 2～ 3 周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。 （ 2）患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏。 （ 2）皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。 中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形 皮損高 度增厚，隆起極為明顯 瘙癢程度 無(wú)瘙癢 輕度瘙癢 瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠 瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)搔抓影響睡眠 舌下絡(luò)脈 不明顯 曲張，青紫偶見(jiàn) 曲張，青紫較著 曲張粗脹，紫黑 8 蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (ZY/)。 有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善， 70%證候積分減少≥ 50%。 以皮損癥候評(píng)分在治療前后的積分變化來(lái)判斷療效，分 4級(jí)判定。 計(jì)算公式：（尼莫地平法）為：療效指數(shù)（ n）＝ [（治療前積分 治療后積分） /治療前積分 ] 100% 臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失， n≥ 95%。 情緒調(diào)理：勤與患者溝通，可采用傾聽(tīng)、安慰病人的方法，避免急躁不安情緒，忌怒，心情舒暢，保持良好情緒。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、沖血，甚或瘀血時(shí)，將罐起下。進(jìn)行期禁用，使用時(shí)注意有無(wú)同形反應(yīng)。肥厚皮損可使用封包方法。 根據(jù)病情選用養(yǎng)血活血潤(rùn)燥止癢藥物，煎湯浸浴或熏蒸，每次 20～ 40分鐘，每日或隔日 1次。 中成藥：可選用大黃蟄蟲(chóng)丸（膠囊）、血府逐瘀丸（膠囊）等。 血瘀證 治法：活血解毒。 推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。 推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河車、生地，白鮮皮，赤芍。舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白，脈緩或沉細(xì)。真皮上部有輕度至中度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。顆粒層變薄或消失。 （ 5）臨床分為三期：進(jìn)行期、靜止期、消退期。白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征。部分發(fā)病或加重常由扁桃體炎或上呼吸道感染誘發(fā)。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。 （ 4）起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。 （ 2）好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見(jiàn)，常泛發(fā)全身。 1 目 錄 一、診療方案 白 疕 （尋常性銀屑?。┰\療方案???????????? 2 蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案 ????????????? 8 濕瘡（濕疹）診療方案 ? ??????????????? 13 二、臨床路徑 白疕（尋常性銀屑?。┲嗅t(yī)臨床路徑 ????????? 18 蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)臨床路徑 ?????????? 22 濕瘡（濕疹）中醫(yī)臨床路徑 ????????????? 27 2 白 疕（ 尋常性銀屑?。┰\療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華 人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (ZY/)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。發(fā)于頭皮者可見(jiàn)束狀毛發(fā)。 （ 6）組織病理檢查示表皮角化過(guò)度、角化不全。 （ 1）多青壯年發(fā)病。輕輕刮除鱗屑，可見(jiàn)一層淡紅色半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象）；刮除薄膜后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血（ Auspitz征）?？捎兄福ㄖ海┘资芾?，黏膜損害。 （ 7）組織病理：表皮改突出現(xiàn)較早，主要為角化不全，有時(shí)角質(zhì)層內(nèi)或其下方 可見(jiàn) Munro 微膿腫。乳頭上方表皮變薄。 血燥證：皮損淡紅，干燥脫屑，可伴有皸裂，口干咽燥。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 血熱證 治法：涼血解毒。 血燥證 治法：養(yǎng)血解毒。