流行性腦脊髓膜炎(ppf69)-經(jīng)營管理-預(yù)覽頁
【正文】 增高 ， 可達(dá) 50％ 以上 。 密切接觸如同睡 、 懷抱 、 喂奶 、 接吻等 ， 對 2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義 。 新兵發(fā)病高 。 ? ②周期性：本病呈周期性流行，一般每 3— 5年小流行。一般大城市散發(fā)，中小城市較多，山區(qū)農(nóng)村可爆發(fā)。 亦可引起顱底部炎癥 、粘連 ， 而發(fā)生視神經(jīng) 、 外展神經(jīng) 、 動眼神經(jīng) 、 面神經(jīng)或聽神經(jīng)等腦神經(jīng)損害 ，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 。 ? 普通型 ? 暴發(fā)型 ? 輕型 暴發(fā)型21 （一）普通型 ? 最常見，占全部病例的 90％以上。②皮疹：最顯著的體征是皮疹，約 70％一 90％病人可有皮膚粘膜淤點(diǎn)或淤斑，大小 1— 2mm 至 1一 2cm， 開始為鮮紅色，以后為暗紫色，重者淤斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。 24 （一）普通型 ? 4． 恢復(fù)期 ? 體溫逐漸下降至正常 ， 皮膚淤點(diǎn)淤斑消失 ， 大淤斑中央壞死部位可形成潰瘍 ，后結(jié)痂而愈；癥狀逐漸好轉(zhuǎn) ， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 。 ? 休克型 ? 腦膜腦炎型 ? 混合型 26 ? 1． 休克型 ? 高熱寒戰(zhàn) ， 或體溫不升 ， 伴頭痛 、 嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀 ， 精神萎糜 、 煩躁不安及意識障礙 。 易并發(fā) ARDS或 DIC， 亦可引起MOF。 顱內(nèi)高壓嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝 ， 常見的有枕骨大孔疝（ 小腦扁桃體疝 ） 或天幕裂孔疝 （ 顳葉鉤回疝 ） ， 均可因呼吸衰竭而死亡 。 肌張力增高 ， 上肢多呈內(nèi)旋 ， 下肢呈伸直強(qiáng)直；并迅速出現(xiàn)呼吸衰竭 ， 表現(xiàn)為呼吸速率節(jié)律異常 ， 可有抽泣樣呼吸或呼吸暫停等異常呼吸 。 腦脊液多正常無明顯變化 ， 咽培養(yǎng)可有病原菌 。 ? ② 臨床表現(xiàn)重 ， 意識障礙明顯 ， 皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑發(fā)生率高 。 并發(fā) DIC者血小板可減少 。 必要時可復(fù)查腦脊液 ， 以免漏診 。 38 (三 )細(xì)菌學(xué)檢查 ? 1． 涂片 淤點(diǎn)涂片 ， 陽性率可達(dá) 80%；腦脊液離心沉淀后做涂片染色 ， 陽性率為 60％ 一 70％ 。 39 (四 )血清免疫學(xué)檢測 ? 可協(xié)助確診 ， 多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療 ， 細(xì)菌學(xué)檢查陰性者 。 尤其用固相放射免疫分析法 (SPRIA)可定量檢測 A群腦膜炎球菌特異性抗體 ， 陽性率可高達(dá) 90％ ， 明顯高于其他方法 。 ? (一 )并發(fā)癥 中耳炎 、 化膿性關(guān)節(jié)炎 、心內(nèi)膜炎 、 心包炎 、 肺炎等 。 嚴(yán)重者可有敗血癥 、 腦實(shí)質(zhì)損害 ，感染性休克 、 神志障礙 、 驚厥及呼吸衰竭 。 ? 與流腦不同點(diǎn)：無季節(jié)性 ， 多散發(fā) ， 無淤點(diǎn) 、 淤斑 。 ? (2)流感嗜血桿菌腦膜炎 多見于 6— 18M嬰幼兒 。 多有結(jié)核病史或密切接觸史 。 ? 一般細(xì)菌感染可有原發(fā)病灶 ， 發(fā)病無季節(jié)性 。 49 治療 50 (一 )普通型 ? 1． 一般治療 早期診斷 ， 就地隔離治療 。 51 (一 )普通型 ? 2． 病原治療 ? (1)青霉素 G： 至目前 ， 青霉素對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物 ， 腦膜炎癥時為血濃度的 10％ 一 30％ ， 大劑量治療有效 ， 目前為國內(nèi)外治療流腦首選 。 劑量成人每日2— 3g， 兒童 50mg／ kg， 分次加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注 ， 癥狀好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌肉注射 ， 療程 5— 7日 。 54 (一 )普通型 ? (4)磺胺：可用 SD或 SMZco， (與 TMP聯(lián)用 )。 亦可肌肉或靜脈注射或滴注 。 57 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? 2. 抗休克治療 ： ① 擴(kuò)容 ， 可用低右 、 平衡鹽等 ， 在 1— 2h改善微循環(huán) ， 逆轉(zhuǎn)休克 ，6— 12h血壓基本穩(wěn)定 ， 24h脫離休克 。 58 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? ：提高機(jī)體對感染的耐受力 ， 減少毛細(xì)血管通透性 ， 減輕毒血癥 ， 增強(qiáng)心肌收縮力 ， 有升壓 、 抗炎 、解毒作用 。 也可聯(lián)合應(yīng)用 6氨基己酸 4— 6克靜注 。 可用 20％ 甘露醇 ，1— 2g/kg脫水降顱壓 ， 每間隔 4— 6小時一次 ，靜脈快速滴注 。 63 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (4)對呼吸衰竭病人，可予以吸氧。 64 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (5)有高熱及驚厥者 ， 應(yīng)用物理及藥物降溫 。 67 (二 )切斷傳播途徑 ? 搞好環(huán)境衛(wèi)生 ， 保持室內(nèi)通風(fēng) 。 無明顯毒
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1