《流行性出血熱》ppt課件 (2)-預覽頁
【正文】 膚淤斑增加 、 鼻出血 、 便血 、 嘔血 、咯血 、 血尿或陰道出血 。 ㈣ 多尿期 ? 多在病程 9—14日 。 ③ 多尿后期：尿量每日超過 3000m1， 并逐日增加 ， 氮質血癥逐步下降 ， 精神食欲逐日好轉 。 ? 臨床分型 ? 非典型 輕型 中型 重型 ? 體溫 38℃ 以下 39℃ 以下 39—40℃ ＞ 40℃ ? 中毒癥狀 無 輕 較重 嚴重 ? 出血 散在出血點 出血點 有明顯出血 有皮膚淤斑 ? 和腔道出血 ? 滲出 無 輕或無 明顯 球結膜水腫 ? 嚴重 ? 休克 無 無 收縮壓低于 收縮壓低于 ? 90mmHg 70mmHg ? 尿蛋白 土 +～ ++ ++～ +++ +++嚴重 ? 腎損 無 輕 較重 可見膜狀物 ? 少尿 無 無 有 3天左右 持續(xù) 5日 ? 以內或無尿 2日內 ?危重型： 在重型基礎上并出現以下 6項病變之一情況者： ? ⒈ 難治性休克 ， ? ⒉ 有重要臟器出血 ， ? ⒊ 少尿超出 5日或尿閉 2日以上或 BUN超出42． 84mm01/L， ? ⒋ 出現心力衰竭 、 肺水腫 ， ? ⒌ 出現腦水腫 、 腦出血或腦疝等中樞神經并發(fā)癥 ， ? ⒍ 嚴重感染 。 ?④ 血小板減少 。 ?④管型和紅細胞 （三）血液生化檢查 ?血 BUN和 Cr升高， ?血氣分析常見呼堿、代酸以及電解質紊亂。 ?心電圖改變 ∶ 可心肌損害、傳導阻滯。 ?特異性抗體 ∶ IgM 1∶ 20陽性 (確診本病的主要方法 )。 CT顱腦檢查有助于以上診斷。 ?⒉心衰性肺水腫 ∶ 由高血容量或心肌受損、過量補液所引起。 ?⒉ 臨床特征 3大主癥及 5期經過 。 ?休克期 ∶ 其他感染性休克 (如流腦、敗血癥、毒痢等 )鑒別。 ?死因主要為尿毒癥及嚴重并發(fā)癥 ， 如腔道大出血 、 心衰肺水腫 、 顱內出血及繼發(fā)感染等 。 ? ⒉減輕外滲 早期臥床休息。 (一 )發(fā)熱期 ? ⒊ 改善中毒癥狀 高熱以物理降溫為主 ， 忌用強烈發(fā)汗退熱藥 ， 中毒癥狀重者可給予地塞米松 5—10mg/d靜滴 ， 有助于降溫和減輕中毒癥狀 。 療程 l一 3日 。液體應晶膠結合。 (二 )低血壓休克期 ? ⒉ 糾正酸中毒 代酸可加重休克 ， 影響抗休克療效 ， 促進 DIC。 (三 )少尿期 ? 原則：穩(wěn)定內環(huán)境 ， 促進利尿 ， 導瀉和透析 。 ? ⑵ 供給充分熱量 ， 減少蛋白分解 主要輸入高滲葡萄糖液 (含糖量 200一 300g)。 酚妥拉明 10mg，或山莨菪堿 10—20mg， 每日 2—3次 ， 靜脈注射 。 放血療法目前已少用 。 ㈣ 多尿期 ? 原則：維持水和電解質平衡 ， 防治繼發(fā)感染 。忌用對腎有毒性作用的抗菌藥物。 ③ 尿毒癥所致需透析治療 。腦水腫或顱內高壓 ①頭部冷敷； ②脫水； ③地塞米松； ④無尿時應考慮透析治療。 ?㈡切斷傳播途徑：防止鼠類排泄物污染食品 ， 不用手接觸鼠類及其排泄物 。
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