《流行性出血熱》ppt課件 (2)(文件)
【正文】 白 （ 50100mg靜脈注射 ） 。 ㈥ 并發(fā)癥治療 ?⒉ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 抽搐時(shí)應(yīng)用安定等靜脈注射。 預(yù)防 ?㈠ 控制傳染源：滅鼠 。適用疫區(qū) 16—60歲高危人群 。 ?㈢保護(hù)易感人群：疫苗注射 ， 腎綜合征出血熱雙價(jià)滅活疫苗 ， 基礎(chǔ)免疫 2針 ， 間隔 14天 ， 每次 。 ?⒊心力衰竭肺水腫： ①嚴(yán)格控制輸液速度與輸入量， ②西地蘭強(qiáng)心，③安定鎮(zhèn)靜， ④吸酒精氧，⑤擴(kuò)張血管和利尿藥物， ⑥必要時(shí)透析治療 ㈥ 并發(fā)癥治療 ⒋ ARDS： 可應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射 ， 酚妥拉明 1020mg iv， 進(jìn)行高頻通氣或應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓呼吸 （ PEEP） 。 ④ 局部治療可應(yīng)用凝血酶4000U， 用生理鹽水 100mI稀釋后口服 ，每日 2—3次 。 ㈤ 恢復(fù)期 ?補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作 。 ?⒈ 維持水與電解質(zhì)平衡 給予半流質(zhì)和含鉀食物 。 ? ⒋ 透析療法 明顯氮質(zhì)血癥 ， 高血鉀或高血容量綜合征患者 ， 可應(yīng)用血液透析或腹膜透析 。 ? ⑶利尿合劑：酚妥拉明 60mg、多巴胺 30mg、速尿 200mg+10%GS250ml，每日 1—2次。 ? ⑶ 有酸中毒時(shí)糾酸 。 ? ⒈ 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 ? ⑴ 嚴(yán)格控制輸入量：量出為入 ， 寧少勿多 。 可用 5％ 碳酸氫鈉溶液 ， 根據(jù)二氧化碳結(jié)合力結(jié)果分次補(bǔ)充 ， 或每次 5ml／ kg。以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。 ? ⒌ 其他 免疫調(diào)節(jié)劑 ， 如環(huán)磷酰胺 、 PHA等 (二 )低血壓休克期 ?原則：積極補(bǔ)充血容量 ， 注意糾酸和改善微循環(huán) 。 ? ⒋ 預(yù)防 DIC 予低右或丹參靜滴 ， 以降低血液粘滯性 。為降低血管通透性可給予路丁，維生素 C等。 ? “三早一就 ” （ 早期發(fā)現(xiàn) ， 早期休息 ， 早期治療和就近治療 ） ，“ 把好三關(guān) ” （ 休克 、腎功能衰竭和出血 ） 。 ?少尿期 ∶ 急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。 ?⒊實(shí)驗(yàn)室檢查 ① WBC升高，②異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，③血小板減少，④尿蛋白大量出現(xiàn)，⑤血清和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原，⑥血清中檢出特異性IgM抗體。 并發(fā)癥 ? (四 )繼發(fā)性感染 ?可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染，亦可引起敗血癥，多為細(xì)菌感染所致。 并發(fā)癥 ?㈢ 肺水腫 常見(jiàn)于休克期和少尿期 ?⒈成人呼吸窘迫綜合征 (ARDS) ∶ 是由于嚴(yán)重肺間質(zhì)水腫所致的低氧血癥、急性呼衰。 ? IgG1∶ 40為陽(yáng)性，雙份血清滴度 4倍以上升高有診斷價(jià)值。 ?胸片 ∶ 可見(jiàn)肺淤血、肺水腫、胸腔積液。 (四 )凝血功能及其他檢查 ? DIC時(shí)血小板明顯下降，纖維蛋白原降低、凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。 （二）尿常規(guī)檢查 ?① 蛋白尿，腎損早期，見(jiàn)尿必查。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血常規(guī)檢查 ?① 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 ， 中性粒細(xì)胞增多 ，重癥患者可見(jiàn)幼稚細(xì)胞呈類(lèi)白血病反應(yīng) 。 一般每日尿量可達(dá) 4000一 8000m1。 持續(xù)時(shí)間 1—14日 ， 長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月以上 。 ㈢ 少尿期 ? 酸中毒和水 、 電解質(zhì)紊亂：呼吸增快或 Kuss—maul深大呼吸 ， 低血鈉 、 高血鉀 。 癥狀： ① 血壓下降 ， 脈搏加快；② 可有意識(shí)障礙； ③ 末梢循環(huán)障礙 ， 如臉色蒼白 、 口唇紫紺 ， 四肢厥冷 、 脈搏細(xì)弱； ④ 少尿或無(wú)尿 。 ? 主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等 。 少數(shù)患者有鼻衄 、 咯血 、 黑便或血尿 。 ? ⒉全身中毒癥狀 “三痛” (頭痛、腰痛和眼眶痛 ) 和全身酸痛及腹痛 ,腹痛劇烈者 ,易誤診為急腹癥而手術(shù) .多數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸中毒癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。 典型病例病程中有 5期經(jīng)過(guò) 。 ㈢ 病理解剖 ? ⒋ 腦垂體及其他臟器病變 腦垂體腫大 ， 前葉顯著充血 、 出血和凝固性壞死 。 ㈢ 病理解剖 ? ⒈ 血管病變 基本病變是小血管 (包括小動(dòng)脈 、小靜脈和毛細(xì)血管 )內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 、 變性和壞死 。 ?② DIC發(fā)生 ， 使血液循環(huán)淤滯 ， 因而進(jìn)一步降低有效血容量 。 ?其他免疫應(yīng)答： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng)也在本病發(fā)病中起重要作用 。④ 體外試驗(yàn)證實(shí)病毒可造成直接損
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