《流行性乙腦》ppt課件(文件)
【正文】 O2CP ； 腦脊液檢查常規(guī)：微混 ， 總細(xì)胞 500 106/L， 白細(xì)胞 460 106/L， 分類多核細(xì)胞 ， 單核 ； 流行性乙型腦炎 病歷剖析 生 化 ： 蛋 白 558mg/L ， 糖 ， 氯， 新型隱球菌 （ ） ， EB病毒抗體IgM（ ） ， 柯薩奇病毒抗體 （ ） ， 合胞病毒抗體 IgM（ ） ， 腺病毒抗體 IgM（ ） ， 單純皰疹病毒 Ⅰ 抗體 IgM（ ） ， 單純皰疹病毒 Ⅱ 型抗體 IgM（ ） ， 巨細(xì)胞病毒抗體 IgM（ ） ， 自身抗體 （ ） ；顱腦 CT顯示局限性低密度陰影 。 顱腦 CT排除了腦出血 、 腦腫瘤 ， 本患者 CT顯示為腦水腫圖象 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 入院第 16天 （ 病程第 22天 ） ， 仍神志不清 ， 但壓眶有反應(yīng) ， 入院第 18天 ， 眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動 ， 雙上肢肌張力仍高 ， 呼吸節(jié)律齊 ， 入院第 25天 （ 病程第 30天 ） ， 神志清楚 ， 能自行翻身 ， 拔除氣管套管 ，并進(jìn)行恢復(fù)期訓(xùn)練 ， 配合針灸 、 高壓氧 ， 練習(xí)走路 、練習(xí)說話 ， （ 病程第 35天 ） 能簡單回答問題 ， 但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆 、 言語少 ， 注意力不集中 ， 家屬要求出院 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 3． 治療分析 本例流行性乙型腦炎屬重型 ， 入院后持續(xù)高熱 、 伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐 、 昏迷 ， 雙上肢強(qiáng)直性痙攣 ， 雙下肢弛緩性癱瘓 ，腦水腫 ， 呼吸衰竭 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 【 總結(jié) 】 1． 疾病特征 乙腦的神經(jīng)元損傷是造成神經(jīng)功能缺損的重要原因 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性 . 對夏秋季出現(xiàn)高熱 、 頭痛 ， 伴惡心 、 嘔吐 、意識障礙 ， 甚至抽搐的病人 ， 臨床醫(yī)師要高度警惕該病 ， 結(jié)合血象 、 腦脊液 、 乙腦 IgM抗體檢查 ， 早期診斷早期治療 . 在治療中注意把好高熱 、 抽搐 、 呼吸衰竭這三關(guān) ， 可大大降低死亡率 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 氯丙嗪有降溫 、 鎮(zhèn)靜 、 止痙作用 ， 可降低腦組織的新陳代謝和氧的需要 ， 減少腦細(xì)胞損害 ， 但較大劑量可抑制呼吸中樞及咳嗽反射 ， 使呼吸道分泌物排出不暢 。 治療中給予安定 、 苯巴比妥鈉肌注 ， 20%甘露醇脫水 ， 中樞興奮劑可拉明 、 洛貝林靜滴 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 3． 診療新技術(shù)與新進(jìn)展 CT、 腦電圖的檢測具有一定的參考價值 。 流行性乙型腦炎 。 腦電圖可表現(xiàn)彌漫性異常的背景上出現(xiàn)棘波 ， 棘 慢波綜合 ， 尖波 、 尖 慢波綜合等發(fā)作波 ， 臨床上易誤診為癲癇發(fā)作 ， 非病毒性腦炎的癲癇病人的腦電圖是在正常背景下出現(xiàn)發(fā)作波 流行性乙型腦炎 病歷剖析 思考題： 試述乙腦的臨床表現(xiàn)。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 霧化吸入保持呼吸道濕潤 ， 使痰液容易吸出 ， 定時給患者翻身 、 拍背 、 吸痰 、 清除呼吸道分泌物 。 兩者并用對降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳 。 病程第 6天改用干擾素 α2b（ 安福隆 ） ， 通過誘生抗病毒蛋白抑制病毒復(fù)制 ， 達(dá)到抗病毒作用 。 有報道臨床上使用阿片多肽特異拮抗劑納絡(luò)酮能有效地治療乙型腦炎 。 入院后給予抗病毒 、 抗感染治療 ，并行氣管切開 ， 改善呼吸衰竭 ， 加強(qiáng)護(hù)理 ， 住院 62天 ， 最終好轉(zhuǎn)出院 。 營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞給予胞二磷膽堿 、 乙酰胺吡咯烷酮 （ 腦復(fù)康 ） 等 。 2． 治療方案 入院后即給予抗病毒治療 ， 靜滴利巴韋林 ， 每日 1g共用 5天 ， 入院后體溫持續(xù)升高不退 ， 最高體溫達(dá) 40℃ ， 使用退熱劑復(fù)方氨基比林 、清開靈注射液 ， 體溫下降不明顯 ， 加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫 ， 住院第五天 （ 病程第 10天 ） 體溫開始下降 ， 體溫在 ℃ ～ 39℃ 之間 ， 病程中間斷使用地塞米松 ， 每天劑量 10～ 20mg靜滴 ，清開靈注射液靜滴 7天 ， 體溫降至 38℃ 。 乙腦特異性抗體 IgM陽性確定了乙型腦炎感染 。 神志清 ， 淺昏迷 ， 壓眶有反應(yīng) ，面色紅 ， 呼吸急促 ， 雙瞳孔等大等圓 ， 直徑約3mm， 對光反射遲鈍 ， 頸抵抗陽性 ， 兩肺呼吸音清 ， 未聞及干濕啰音 ， 心律齊 ， 率 92次 /分 ， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音 ， 腹平軟 ， 肝脾肋下未及 ， 四肢肌張力較高 ， 雙膝反射未引出 ， 左側(cè)巴氏征陽性 ， 右側(cè)巴氏征陰性 。 既往體健 ， 已婚 ，未育 ， 職業(yè)為護(hù)士 。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予利巴
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