20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥-全文預(yù)覽
【正文】 紊亂? 膽道重建術(shù)因保留了 oddi括約肌功能更符合生理要求 (yāoqi)方式 膽管損傷的確定性手術(shù)方法有兩類：? 一、保留 oddi括約肌功能的各種膽管重建修復(fù)手術(shù)，如膽管縫合術(shù)、膽管對(duì)端吻合術(shù)、帶血管 (xu232。d233。但近年有人認(rèn)為早期修復(fù)（ 4周以內(nèi)）甚至術(shù)后早期修復(fù)（ 3天以內(nèi)）可獲得同樣的效果并顯著縮短病程。chū)生命的后果第二十三 頁 ，共四十八 頁 。qiāng)膿腫。)部損傷、累及左右肝管及三級(jí)以上膽管的損傷，伴或不伴有血管損傷第十九 頁 ，共四十八 頁 。 2024年有香港學(xué)者 Lau, WY提出以下分型 ? 1型 : 膽囊殘端或膽囊床上小膽管膽漏? 2型 : 部分膽總管 /肝總管壁損傷無 ( 2A )或有 ( 2B)組織缺失? 3型 : 膽總管 /肝 總管橫斷無 ( 3A )或有 ( 3B)組織缺失? 4型 : 左 /右肝管或 段膽管損傷 無 (4A)或有 ( 4B)組織缺失? 5型 : 與血管損傷相關(guān)的膽管損傷第十八 頁 ，共四十八 頁 。n)，警惕性差；設(shè)備落后圖像不清致術(shù)者判斷困難；肝門區(qū)出血時(shí)盲目電凝止血誤傷膽管。第十六 頁 ，共四十八 頁 。與傳統(tǒng)手術(shù)相比膽管損傷率明顯增加（剖腹 ﹪ ，腹腔鏡﹪ ﹪ ）第十五 頁 ，共四十八 頁 。? 大網(wǎng)膜出血一般行電凝或施夾即可止血。 有兩種情況可發(fā)生異常出血：? （ 1）長(zhǎng)期的慢性膽囊炎時(shí)膽囊壁厚、腫大，此時(shí)膽囊動(dòng)脈小支可變得異常粗大，破損后出血兇猛，電凝不可靠，需要上夾處理? （ 2）從膽囊床誤入肝實(shí)質(zhì)導(dǎo)致肝中靜脈及其屬支損傷可發(fā)生異常出血，電凝止血往往失敗，一般 (yībān)需要縫扎止血；小破口較長(zhǎng)時(shí)間壓迫可能奏效。? （５）膽囊靜脈，在膽囊附著 (f249。ng)床出血? 大部分情況是膽囊 (dǎnn225。出血不能控制要果斷開腹。guǎn)分離鉗鉗夾出血 “點(diǎn) ”，或者用小紗布條或膽囊組織填壓出血區(qū) 35分鐘后再尋找出血點(diǎn)第九 頁 ，共四十八 頁 。在出血發(fā)生的第一時(shí)間控制好出血能使術(shù)野保持清晰，同時(shí)可以防止斷裂血管回縮，也就是要求在血管回縮前控制住出血。? 肝門區(qū)出血的處理：要求術(shù)者在出血發(fā)生的第一時(shí)間（＜ 3秒）控制好出血，這是止血(zhǐ xu232。? （ 2）膽囊動(dòng)脈變異多，位置不定。特殊情況如合并門靜脈高壓 (gāoyā)癥時(shí)門靜脈屬支出血。1 腹腔 (f249。n)居高不下，讓不少患者付出了沉痛的代價(jià) 第三 頁 ，共四十八 頁 。第二 頁 ，共四十八 頁 。腹腔鏡膽囊 (dǎnn225。)醫(yī)院 普外科龔學(xué)東第一 頁 ，共四十八 頁 。ngr225。第四 頁 ，共四十八 頁 。? 肝門區(qū)常見的出血來源為膽囊動(dòng)脈主干及其分支，有時(shí)是異位起源的肝右動(dòng)脈分支，少見的是肝十二指腸韌帶深面的門靜脈損傷出血。血管損傷類型? 血管完全斷裂（斷端回縮可能）? 血管側(cè)壁部分破裂（位置不變）血管損傷的原因：? （ 1）術(shù)者經(jīng)驗(yàn)少操作不熟練；有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者盲目自信操作不規(guī)范、不精細(xì)。第七 頁 ，共四十八 頁 。)方式。若未及時(shí)控制出血造成肝門積血，此時(shí)術(shù)者要保持冷靜，要盡快吸盡積血，同時(shí)尋找出血 “點(diǎn) ”，試著用彎血管(xu232。? 這里需要注意的是鉗夾力度不要過大以防損傷誤夾的膽管，電凝止血要保證不會(huì)灼傷膽管。1 膽囊 (dǎnn225。? （ 2）肝中靜脈及其屬支， ％? （３）肝門靜脈右支及其分支，分主干和分支兩 類，主干占 ％肝門靜脈右支的分支 ％（４）門靜脈左支的分支， ％。 第十二
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