20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。)損傷出血、大血管損傷出血等。)是肝膽外科的一個(gè)重大課題。i)各種變異，過(guò)短、過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗，過(guò)短過(guò)粗時(shí)易將膽總管誤認(rèn)為膽囊管而誤傷，膽囊管過(guò)長(zhǎng)，與膽總管并行時(shí)也容易誤傷，膽囊管匯入肝總管的角度和方向并不恒定，也易造成肝總管的損傷；副肝管出現(xiàn)率 1020﹪ ，副肝管的開口越接近于膽囊管開口越容易被誤傷。x236。tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。h233。膽管 (dǎnguǎn)損傷的后果 ? 膽漏、膽汁性腹膜炎、腹腔 (f249。膽管 (dǎnguǎn)損傷修復(fù)的時(shí)機(jī)? 術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽道損傷應(yīng)力求當(dāng)次手術(shù)解決，因?yàn)檫@是膽道修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，需要術(shù)者有豐富的膽道整形修復(fù)經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，切忌草率處理關(guān)腹，應(yīng)該盡可能等待有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科醫(yī)生的到來(lái)? 失敗的首次修復(fù)手術(shù)會(huì)帶給患者二次甚至三次、四次手術(shù)，以及反復(fù)發(fā)作的膽管炎、膽管狹窄甚至膽汁性肝硬化，使患者的生存質(zhì)量下降甚至是付出 (f249。)頗多的問(wèn)題，一般認(rèn)為延期修復(fù)（ 6周以后）可獲得理想的治療效果。? 英國(guó)學(xué)者 Stewart L等 2024年一項(xiàng)研究顯示膽管損傷的修復(fù)成功依靠徹底地清除腹腔感染、完善的膽道造影、手術(shù)技術(shù)高且有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科醫(yī)師，若具備這些條件，任何時(shí)間修復(fù)都能獲得 (hu242。膽管損傷的手術(shù) (shǒush249。第二十六 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。? 對(duì)于肝總管、膽總管橫斷傷者，若無(wú)組織缺失可行對(duì)端吻合和 T管引流；若有管壁缺損在 (zh237。 T管支撐引流 312個(gè)月 第三十 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ngy224。n)引流腹腔，待 6周后腹腔炎癥水腫消退、全身情況好轉(zhuǎn)后再行確定性修復(fù)手術(shù)第三十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。注意：吻合口要大（充分利用左肝管），支撐引流時(shí)間要長(zhǎng)（ 612月）第三十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 肝損傷 (sǔnshāng) 2024年有報(bào)道對(duì)膽囊切除術(shù)中肝挫傷 (cu242。一般情況下沒有嚴(yán)重后果，但均可造成術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高，這會(huì)給某些研究造成評(píng)估假象第三十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ng)損傷 發(fā)生少見 。o)2例女性病人分別于 LC術(shù)5天和術(shù)后 10小時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，剖腹探查證實(shí)為十二指腸球部小穿孔。胃損傷 (sǔnshāng) 1997年有作者 (zu242。結(jié)腸 (ji233。膈肌損傷 (sǔnshāng) 2024年安徽醫(yī)大韓文秀報(bào)道 2例 LC術(shù)中膈肌穿孔，導(dǎo)致 CO2氣胸，經(jīng)充氣鼓肺、鏡下8字縫合膈肌破口治愈。周程等分析原因?yàn)椋捍┐讨校坠茚樳M(jìn)入皮下組織， CO２直接漏入；穿刺層次不當(dāng)，氣腹針進(jìn)入皮下組織； 套管針的位置不當(dāng)或部分拔出或周圍漏氣；筋膜切開過(guò)長(zhǎng)或腹內(nèi) (f249。i)壓會(huì)加劇 CO２逸出腹腔， 導(dǎo)致皮下氣腫的發(fā)生；操作時(shí)間長(zhǎng)，氣腹 CO２用量大， CO２長(zhǎng)時(shí)間滲漏；高齡或瘦質(zhì)型患者，皮下組織疏松， CO２更易彌散第四十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。一旦發(fā)現(xiàn)引起呼吸窘迫或循環(huán)波動(dòng)應(yīng)立即考慮過(guò)度換氣向穿刺孔方向推壓腫脹組織或者解除氣腹中 轉(zhuǎn)開腹甚至停止 (t237。我們發(fā)現(xiàn) (fāxi224。切口 (qiē kǒu)疝 新疆阿里木 2024年報(bào)道（中國(guó)微創(chuàng)外科雜志(z225。第四十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。牽出膽囊后用干凈紗布擦凈切口 , 特別是在膽囊牽出時(shí) ,有碎石或膽汁溢出者 , 一定要擦凈切口 , 避免有異物存在切口內(nèi)致切口感染。內(nèi)容 (n232。ngm249。 2024年 楊 淑蓉在中 華 醫(yī)院感染學(xué) 雜 志上 報(bào) 到 LC切口感染率 為 ﹪ ﹪
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