20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合(1)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 有反跳痛。n sh249。 合并癥：穿孔、膽囊周圍膿腫和瘺。,急性(j237。,第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。): 組織輕柔操作 正確完全止血 銳性解剖分離 術(shù)野清晰干凈 避免大塊結(jié)扎 好的縫合材料,局限(jn)及概念,現(xiàn)代微創(chuàng)概念: 盡可能小的局部創(chuàng)傷 盡可能好的內(nèi)環(huán)境狀態(tài) 盡可能理想的手術(shù)效果 盡可能短的康復(fù)時(shí)間(sh237。,實(shí)施(sh237。ikē)微創(chuàng)化,微創(chuàng)外科：常指將微型(wēix237。,腹腔鏡在普外科領(lǐng)域的應(yīng)用(y236。,腹腔鏡的發(fā)展史,1901年Ott首次用窺陰器觀察腹腔 1901年Kelling完成氣腹下膀胱鏡檢查 1910年Jacobaeus首次使用“l(fā)aparoscopy” 1918年Goetze報(bào)道(b224。)腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像 1991年1月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1991年2月云南荀祖武醫(yī)師獨(dú)立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1992年后陸續(xù)開(kāi)展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù),腹腔鏡的發(fā)展史,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。)入路設(shè)備 腹腔鏡器械,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 b249。xi232。,氣腹(q236。ng)最廣泛，使用Veress針穿刺安全性相當(dāng)高,返回(fǎnhu237。,電刀電凝器 單極(dān j237。),第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,腹壁并發(fā)癥: 切口出血和腹壁血腫 戳孔疝和感染 腹壁壞死性筋膜炎 其它 ： 腫瘤種植 傳染病播散(bō s224。,腹腔鏡膽囊(dǎnn225。y236。,LC的禁忌證:,伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性(j237。nzh242。)操作:,建立氣腹：注入CO2氣體維持壓力在1015mmHg（2.0kpa） 在臍下做一小切口，插入10mm穿刺鞘并插入腹腔鏡。牽拉膽囊壺腹部并用電凝器切開(kāi)腹膜和肝臟的附著處，將膽囊切除。,第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,LC的并發(fā)癥:,膽道損傷 出血 鄰近臟器損傷 感染 其它：腹腔(f249。,出 血:,膽囊動(dòng)脈或分支在分離時(shí)損傷或斷裂 膽囊床出血 周圍粘連組織或網(wǎng)膜血管出血 腹壁戳孔出血 穿刺(chuānc236。)損傷:,常見(jiàn)的受損臟器 肝臟(gānz224。),第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。u)腹腔內(nèi) 膽道出血 假性動(dòng)脈瘤 腸梗阻等,返回(fǎnhu237。對(duì)于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時(shí)(j237。)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。,術(shù)后護(hù)理(h249。 早期活動(dòng) ：術(shù)后12h后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 出院指導(dǎo) ：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。,Thanks,第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。膽總管穿過(guò)(chuān ɡu242。開(kāi)放法(Hasson法)最安全，適合腹內(nèi)粘連者。將腹腔鏡放在中上戳孔處，經(jīng)臍孔處將膽囊取出
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