20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(存儲版)
【正文】 ? 膽道重建術(shù)因保留了 oddi括約肌功能更符合生理要求 (yāoqi術(shù)后發(fā)現(xiàn) (fāxi224。? 對于管壁 (ɡuǎn b236。shāng)進(jìn)行病理分析，提示肝損傷發(fā)生率 ﹪ ，但實際可能遠(yuǎn)超過此數(shù)。 1996年國內(nèi)八家醫(yī)院報道十二指腸損傷 15例，死亡 5例。zhě)劉本緒報道 2例女性病人LC術(shù)中發(fā)生胃損傷。主要發(fā)生 (fāshēng)于膽囊底部與膈肌嚴(yán)重粘連時；另一種原因為術(shù)者對器械控制差，帶電作業(yè)的電鉤反彈至膈肌造成誤傷第三十九 頁 ，共四十八 頁 。 一般的皮下氣腫不會造成嚴(yán)重后果，也不需特殊處理，嚴(yán)重廣泛的氣腫會造成高碳酸血癥和呼吸功能障礙。n)發(fā)生感染的戳孔幾乎是操作孔、膽囊取出孔、腹腔管引流孔。? 應(yīng)避免強(qiáng)行將膽囊和結(jié)石一同牽出體外 , 可先吸出膽汁后再用取石鉗取出結(jié)石 。ir243。 應(yīng) 避免 強(qiáng) 行將膽囊和 結(jié) 石一同 牽 出體外 , 可先吸出膽汁后再用取石 鉗取出 結(jié) 石。 1996年國內(nèi)八家醫(yī)院 報 道十二指 腸損傷 15例，死亡 5例。 xie) 第四十七 頁 ，共四十八 頁 。通常認(rèn)為切口大小、 Trocar頭部的形狀、切口部位、切口處腹壁缺損、肥胖、切口感染等為切口疝的易患因素第四十四 頁 ，共四十八 頁 。 2024年孫文振（遼寧醫(yī)學(xué)雜志）報道切口感染率 ﹪ ，他的研究顯示感染的發(fā)生與患者的年齡、性別以及是否合并糖尿病無關(guān) , 而與膽囊病變的性質(zhì)類型、術(shù)中膽囊破裂與否以及手術(shù)進(jìn)行的時間有關(guān)。 n232。目前無文獻(xiàn)報道第三十八 頁 ，共四十八 頁 。病死率高要引起臨床重視第三十六 頁 ，共四十八 頁 。rzhǐch225。n)臟器損傷 肝損傷 (sǔnshāng) 十二指腸損傷 胃損傷 結(jié)腸損傷 膈肌損傷第三十四 頁 ，共四十八 頁 。? 術(shù)后三天后發(fā)現(xiàn)的膽管損傷若腹腔感染輕微、膽管損傷不嚴(yán)重亦可按術(shù)中發(fā)現(xiàn)者同樣處理；否則應(yīng)予近端膽管置管引流、遠(yuǎn)端膽管標(biāo)記固定、充分 (chōngf232。? 肝門匯合部或左右肝管損傷，行肝門膽管 (dǎnguǎn)切開整形后行膽腸 Rouxeny， T管兩短臂通過吻合口分別支撐左右肝管，長臂從空腸盲端引出。其共同的目標(biāo)是恢復(fù)膽流，糾正病理紊亂。第二十四 頁 ，共四十八 頁 。第二十二 頁 ，共四十八 頁 。 Ⅲ a：膽管缺損長度 ＜ 2 cm ， Ⅲ b 型：膽管缺損長度 ≥2 cm ? Ⅳ 型：左右肝管匯合 (hu236。? （ 3）醫(yī)源性因素：術(shù)者經(jīng)驗不足，或者盲目自信 (z236。膽管 (dǎnguǎn)損傷? 膽囊切除術(shù)問世以來，膽管損傷就一 直 (yīzh237。)面有小靜脈與肝中靜脈、肝門靜脈左、右支的分支相連。第十 頁 ，共四十八 頁 。? 一般認(rèn)為三角區(qū)有 20ml以上的積血將致術(shù)野不清（三角區(qū)被淹沒在血泊中），積血在50ml以上者鏡下視野變暗，這都會給后續(xù)的控血止血造成困難。ng)”三角致解剖層面不清。i) 膽囊三角區(qū)出血（肝門區(qū)出血） 膽囊床出血第五 頁 ，共四十八 頁 。目前已是膽囊良性疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，是腹部微創(chuàng)外科的起點(diǎn)和代表術(shù)式，幾乎所有的腹部外科醫(yī)生都是以從膽囊切除開始接受腔鏡技術(shù)訓(xùn)練的? 時至今日， LC是一項非常成熟的技術(shù)，但其并發(fā)癥仍然 (r233。ng)切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥仁和 (r233。LC 并發(fā)癥? 出血和膽道損傷 這兩種情況是我們中轉(zhuǎn)開腹的常見原因：前者有時很兇險，后者有時處理非常棘手。?
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