【正文】 ngm249。切口 (qiē kǒu)疝 新疆阿里木 2024年報道（中國微創(chuàng)外科雜志(z225。周程等分析原因為：穿刺中，套管針進入皮下組織， CO２直接漏入；穿刺層次不當，氣腹針進入皮下組織； 套管針的位置不當或部分拔出或周圍漏氣；筋膜切開過長或腹內(nèi) (f249。o)2例女性病人分別于 LC術5天和術后 10小時突發(fā)劇烈腹痛，剖腹探查證實為十二指腸球部小穿孔。注意：吻合口要大（充分利用左肝管），支撐引流時間要長（ 612月）第三十三 頁 ，共四十八 頁 。? 對于肝總管、膽總管橫斷傷者，若無組織缺失可行對端吻合和 T管引流；若有管壁缺損在 (zh237。)頗多的問題，一般認為延期修復（ 6周以后）可獲得理想的治療效果。tǒng)的標準。)損傷出血、大血管損傷出血等。? 這里需要注意的是鉗夾力度不要過大以防損傷誤夾的膽管，電凝止血要保證不會灼傷膽管。血管損傷類型? 血管完全斷裂（斷端回縮可能）? 血管側壁部分破裂（位置不變）血管損傷的原因：? （ 1）術者經(jīng)驗少操作不熟練；有經(jīng)驗的術者盲目自信操作不規(guī)范、不精細。)醫(yī)院 普外科龔學東第一 頁 ，共四十八 頁 。1 腹腔 (f249。在出血發(fā)生的第一時間控制好出血能使術野保持清晰，同時可以防止斷裂血管回縮，也就是要求在血管回縮前控制住出血。? （５）膽囊靜脈，在膽囊附著 (f249。第十六 頁 ，共四十八 頁 。qiāng)膿腫。)方式 膽管損傷的確定性手術方法有兩類：? 一、保留 oddi括約肌功能的各種膽管重建修復手術，如膽管縫合術、膽管對端吻合術、帶血管 (xu232。ng)處理，但要加強腹腔引流和感染控制。 十二指腸 (sh237。ch225。ngzhǐ)手術第四十二 頁 ，共四十八 頁 。處理：同一般切口疝第四十六 頁 ，共四十八 頁 。)層要進行確實地縫合 ,切口長時要分別縫合腹壁和皮膚 。 2024年陳仁冰報道一例（腹腔鏡外科雜志），局部處理：擠壓、穿刺、切排。 “壓胃 ”和置胃管將胃排空可避免將胃直接穿破，解剖粘連時“遠離 ”胃壁可避免胃壁灼傷第三十七 頁 ，共四十八 頁 。 有些肝臟損傷難以避免，如肝內(nèi)膽囊。? 術后三天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的膽管損傷與術中發(fā)現(xiàn)者同樣 (t243。第二十五 頁 ，共四十八 頁 。n)遲發(fā)性膽漏和遲發(fā)性狹窄；修復難指膽道重建技術要求高，修復后容易失敗 第二十 頁 ，共四十八 頁 。nz224。? 蔡昌平在 2024年在《中國臨床解剖學雜志》報道膽囊床內(nèi)血管有：? (1)膽囊動脈深支及分支， ％ ?？刂瞥鲅笤倏辞迨軗p血管粗細和損傷類型，最后決定止血 (zhǐ xu232。? 還有其他的相關 (xiāngguān)并發(fā)癥：如：皮下氣腫、皮下出血、切口感染、切口疝、膽囊鄰近臟器損傷、膈肌損傷等。? 1987年 3月世界上首例腹腔鏡膽囊切除在法國里昂完成，至今已有 24年的歷史。? （ 3）三角區(qū)慢性炎癥重，粘連多，嚴重時呈 “冰凍(bīngd242。? 三句話：控制出血、精確定位、合理止血。大血管損傷主要見于從臍部置入 Trocar時置入過深，誤傷腹主動脈主干或者分叉部而發(fā)生兇猛出血，這種危急情況須立即剖腹救治 第十四 頁 ，共四十八 頁 。? 2024年 3月昆明醫(yī)學院唐繼紅等提出了另一種膽管損傷分型方法? Ⅰ 型：細小裂口、部分管壁缺損或離斷 1/3 膽管周徑 ? Ⅱ 型：離斷 1/3 膽管周徑? Ⅲ 型：完全橫斷。無疑術后腹膜炎的控制、肝功能的保護是一個很重要的前提。第二十九 頁 ，共四十八