20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(更新版)
【正文】 短臂通過吻合口，長(zhǎng)臂從空腸引出。)方式 膽管損傷的確定性手術(shù)方法有兩類：? 一、保留 oddi括約肌功能的各種膽管重建修復(fù)手術(shù)，如膽管縫合術(shù)、膽管對(duì)端吻合術(shù)、帶血管 (xu232。但近年有人認(rèn)為早期修復(fù)（ 4周以內(nèi)）甚至術(shù)后早期修復(fù)（ 3天以內(nèi)）可獲得同樣的效果并顯著縮短病程。qiāng)膿腫。 2024年有香港學(xué)者 Lau, WY提出以下分型 ? 1型 : 膽囊殘端或膽囊床上小膽管膽漏? 2型 : 部分膽總管 /肝總管壁損傷無 ( 2A )或有 ( 2B)組織缺失? 3型 : 膽總管 /肝 總管橫斷無 ( 3A )或有 ( 3B)組織缺失? 4型 : 左 /右肝管或 段膽管損傷 無 (4A)或有 ( 4B)組織缺失? 5型 : 與血管損傷相關(guān)的膽管損傷第十八 頁 ，共四十八 頁 。第十六 頁 ，共四十八 頁 。? 大網(wǎng)膜出血一般行電凝或施夾即可止血。? （５）膽囊靜脈，在膽囊附著 (f249。出血不能控制要果斷開腹。在出血發(fā)生的第一時(shí)間控制好出血能使術(shù)野保持清晰，同時(shí)可以防止斷裂血管回縮，也就是要求在血管回縮前控制住出血。? （ 2）膽囊動(dòng)脈變異多，位置不定。1 腹腔 (f249。第二 頁 ，共四十八 頁 。)醫(yī)院 普外科龔學(xué)東第一 頁 ，共四十八 頁 。第四 頁 ，共四十八 頁 。血管損傷類型? 血管完全斷裂（斷端回縮可能）? 血管側(cè)壁部分破裂（位置不變）血管損傷的原因：? （ 1）術(shù)者經(jīng)驗(yàn)少操作不熟練；有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者盲目自信操作不規(guī)范、不精細(xì)。)方式。? 這里需要注意的是鉗夾力度不要過大以防損傷誤夾的膽管，電凝止血要保證不會(huì)灼傷膽管。? （ 2）肝中靜脈及其屬支， ％? （３）肝門靜脈右支及其分支，分主干和分支兩 類，主干占 ％肝門靜脈右支的分支 ％（４）門靜脈左支的分支， ％。)損傷出血、大血管損傷出血等。i)各種變異，過短、過長(zhǎng)、過粗，過短過粗時(shí)易將膽總管誤認(rèn)為膽囊管而誤傷，膽囊管過長(zhǎng)，與膽總管并行時(shí)也容易誤傷，膽囊管匯入肝總管的角度和方向并不恒定，也易造成肝總管的損傷；副肝管出現(xiàn)率 1020﹪ ，副肝管的開口越接近于膽囊管開口越容易被誤傷。tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。膽管 (dǎnguǎn)損傷的后果 ? 膽漏、膽汁性腹膜炎、腹腔 (f249。)頗多的問題，一般認(rèn)為延期修復(fù)（ 6周以后）可獲得理想的治療效果。膽管損傷的手術(shù) (shǒush249。? 對(duì)于肝總管、膽總管橫斷傷者，若無組織缺失可行對(duì)端吻合和 T管引流；若有管壁缺損在 (zh237。ngy224。注意：吻合口要大（充分利用左肝管），支撐引流時(shí)間要長(zhǎng)（ 612月）第三十三 頁 ，共四十八 頁 。一般情況下沒有嚴(yán)重后果，但均可造成術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高，這會(huì)給某些研究造成評(píng)估假象第三十五 頁 ，共四十八 頁 。o)2例女性病人分別于 LC術(shù)5天和術(shù)后 10小時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，剖腹探查證實(shí)為十二指腸球部小穿孔。結(jié)腸 (ji233。周程等分析原因?yàn)椋捍┐讨?，套管針進(jìn)入皮下組織， CO２直接漏入；穿刺層次不當(dāng)，氣腹針進(jìn)入皮下組織； 套管針的位置不當(dāng)或部分拔出或周圍漏氣；筋膜切開過長(zhǎng)或腹內(nèi) (f249。一旦發(fā)現(xiàn)引起呼吸窘迫或循環(huán)波動(dòng)應(yīng)立即考慮過度換氣向穿刺孔方向推壓腫脹組織或者解除氣腹中 轉(zhuǎn)開腹甚至停止 (t237。切口 (qiē kǒu)疝 新疆阿里木 2024年報(bào)道（中國(guó)微創(chuàng)外科雜志(z225。牽出膽囊后用干凈紗布擦凈切口 , 特別是在膽囊牽出時(shí) ,有碎石或膽汁溢出者 , 一定要擦凈切口 , 避免有異物存在切口內(nèi)致切口感染。ngm249
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