【正文】 隙解剖層次的鏡下特點(diǎn)(t232。,目的(m249。)囊）,前葉（形成的結(jié)構(gòu)）,后葉（形成的結(jié)構(gòu)）,腹腔動(dòng)脈及其分支走行限于兩葉間,胃胰襞 肝胰襞 胰腺前筋膜 脾腎韌帶,胃膈韌帶 胃脾韌帶 大網(wǎng)膜,胰腺后筋膜,前、后兩葉與橫結(jié)腸系膜前葉融合,第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,系膜融合(r243。,胚胎期前腸轉(zhuǎn)位(zhuǎn w232。,討 論,胃癌根治術(shù)的切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍基于胃及相關(guān)結(jié)構(gòu)的胚胎學(xué)來(lái)源和解剖關(guān)系。u c232。n)前筋膜,胰頭,胰十二指腸(sh237。 232。,胰十二指腸前、后筋膜及胰十二指腸后間隙 胰十二指腸前筋膜續(xù)于橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺(y237。xi224。,左腎,腎前筋膜(jīn m243。n)前間隙內(nèi)的疏松組織,第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)后間隙 （Toldt間隙）,胰腺固有筋膜,胰腺前筋膜,胰腺后筋膜,腎前筋膜（左側(cè)）,第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)前筋膜,胰腺(y237。o)分布在系膜后葉內(nèi)； （2）橫結(jié)腸系膜內(nèi)的系膜間隙與胰腺周圍間隙、胰十二指腸前間隙相通。,背景(b232。ngy242。shū)視角下的形態(tài)學(xué)資料。 臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡技術(shù)不僅能勝任早期胃癌的切除，對(duì)進(jìn)展期胃癌可以實(shí)施(sh237。nfāng)醫(yī)科大學(xué)微創(chuàng)外科解剖學(xué)研究所 吳 濤 腹腔鏡手術(shù)錄像由南方醫(yī)院普外科李國(guó)新教授提供,腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌(w232。,第二頁(yè)，共八十五頁(yè)。i 225。ng)標(biāo)本的大體解剖和斷層解剖,新鮮標(biāo)本(biāoběn)的鏡下解剖和手術(shù)模擬,腹腔鏡下外科平面的定位,1. 系膜間隙的分布和鏡下解剖特點(diǎn) 2. 術(shù)中外科平面及其安全范圍的確定 3.鏡下靶血管定位,臨床觀察 和驗(yàn)證,影像學(xué)觀察和驗(yàn)證,腹腔鏡下靶血管的定位和游離,手術(shù)平面和 血管的術(shù)前 定位和判斷,為術(shù)式設(shè)計(jì)提供可靠的解剖依據(jù),第六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,橫結(jié)腸系膜的分布和延續(xù)： 頭側(cè) 與胰腺被膜（胰腺前筋膜）延續(xù)； 尾側(cè) 向下(xi224。xi224。,胰腺周圍(zhōuw233。)右靜脈,胰腺(y237。i),腸系膜上靜脈(j236。xi224。xi224。 胰十二指腸后筋膜與腎前筋膜之間形成胰十二指腸后間隙（Treize間隙）,第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,胰十二指腸(sh237。ng)下前動(dòng)、靜脈,十二指腸,第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。u c232。)對(duì)確保胃癌根治徹底性有重要的意義。ngh233。,胃背系膜衍化形成(x237。n)、多層次分布，其解剖層次由胚胎期前腸的轉(zhuǎn)位和系膜的融合決定。ngw232。,胰腺(y237。xi224。)及其前方的胰尾,Toldt融合(r243。n),左腎,腎靜脈(j236。,結(jié) 果,左、右膈腳在食管裂孔后方形成的環(huán)形韌帶，可以作為鏡下從脾胃韌帶前葉后方沿胃左動(dòng)脈分離至賁門處的定位標(biāo)志。)）—融合間隙—橫結(jié)腸系膜后葉—腎前筋膜(jīn m243。 分離操作應(yīng)遵循 “欺軟怕硬，避實(shí)就虛”的原則。i)方法； 根據(jù)血管鞘的解剖特點(diǎn)探討腹腔鏡下血管脈絡(luò)化的技巧，以期避免淋巴結(jié)清掃操作中血管的損傷。,橫結(jié)腸系膜前葉,橫結(jié)腸系膜后葉,中結(jié)腸(ji233。,胃左靜脈(j236。ngm224。i),肝固有(g249。yǒu)動(dòng)脈,胃十二指腸(sh237。ch225。,結(jié) 果,十二指腸球部上緣的上方，肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈頂起小網(wǎng)膜前葉，形成一個(gè)易于(y236。,四、系膜間隙的影像學(xué)觀察以及(yǐj237。)手段,CT 和MRI影像中的觀察內(nèi)容 1.胃周圍系膜和韌帶的成像特點(diǎn)以及延續(xù)情況。n)前筋膜,胰腺(y237。ngm224。,第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)與CT相比更有優(yōu)勢(shì) 。nx237。 目前尚缺乏對(duì)不同位置、不同分期胃癌的多角度分析。 xie)！,第七十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。)5 個(gè)不同的分級(jí)，即D0 ～D4手術(shù)。（1）橫結(jié)腸系膜前葉與后葉間存在易于分離的融合間隙，血管主要分布(fēnb249