20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡下遠端胃癌根治術-全文預覽
【正文】 前至后為： 胰腺前筋膜—筋膜間隙—胰腺固有筋膜—胰腺—胰腺固有筋膜—筋膜間隙—胰腺后筋膜—Toldt融合間隙—腎前筋膜—腎上腺（腎）； 腸系膜動脈前方的層次為： 胰腺前筋膜—筋膜間隙—胰腺后筋膜—包繞血管的融合筋膜/血管鞘。ngmi224。 存在于環(huán)形韌帶內(nèi)的腱性結構是避免分離方向(fāngxi224。 胰腺前方(qi225。ngm224。n),脾,第四十一頁，共八十五頁。ngh233。n),胰腺后筋膜游離緣,第三十九頁，共八十五頁。n)前間隙,胰腺(y237。xi224。xi224。njiū)方法,遵循腹腔鏡胃癌根治術的操作步驟，在新鮮標本上模擬腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術，觀察相關系膜和系膜間隙解剖層次的鏡下特點(t232。i)。,目的(m249。 胃周圍的系膜均來源于胚胎期雙層結構的胃腹系膜和胃背系膜，包括小網(wǎng)膜、胰腺筋膜、胃脾韌帶、橫結腸系膜前葉等，系膜內(nèi)的淋巴系統(tǒng)均屬于胃背系膜的淋巴體系。)囊）,前葉（形成的結構）,后葉（形成的結構）,腹腔動脈及其分支走行限于兩葉間,胃胰襞 肝胰襞 胰腺前筋膜 脾腎韌帶,胃膈韌帶 胃脾韌帶 大網(wǎng)膜,胰腺后筋膜,前、后兩葉與橫結腸系膜前葉融合,第三十三頁，共八十五頁。ngch233。,系膜融合(r243。)以及融合(r243。,胚胎期前腸轉位(zhuǎn w232。 系膜與臟器、系膜與系膜之間的間隙對手術操作和根治效果有顯著影響。,討 論,胃癌根治術的切除范圍和淋巴結清掃范圍基于胃及相關結構的胚胎學來源和解剖關系。)腎前筋膜,胰十二指腸后筋膜(jīn m243。u c232。,胰十二指腸(sh237。n)前筋膜,胰頭,胰十二指腸(sh237。 232。 232。,十二指腸(sh237。,胰十二指腸前、后筋膜及胰十二指腸后間隙 胰十二指腸前筋膜續(xù)于橫結腸系膜前葉、胰腺(y237。n),網(wǎng)膜(wǎngm243。xi224。n),十二指腸(sh237。,左腎,腎前筋膜(jīn m243。ngm224。n)前間隙內(nèi)的疏松組織,第十七頁，共八十五頁。xi224。n)后間隙 （Toldt間隙）,胰腺固有筋膜,胰腺前筋膜,胰腺后筋膜,腎前筋膜（左側）,第十五頁，共八十五頁。i)的筋膜間隙,胰腺(y237。n)前筋膜,胰腺(y237。n)前筋膜（胰腺被膜）的延續(xù)形式 胰腺前筋膜 橫結腸系膜前葉 胰十二指腸前筋膜 胃脾韌帶,第十二頁，共八十五頁。o)分布在系膜后葉內(nèi)； （2）橫結腸系膜內(nèi)的系膜間隙與胰腺周圍間隙、胰十二指腸前間隙相通。nɡ xi224。,背景(b232。,一、胃周圍系膜和系膜間隙的解剖(jiěpōu)觀察,第七頁，共八十五頁。ngy242。i)根治術淋巴清掃的重點區(qū)域,第四頁，共八十五頁。shū)視角下的形態(tài)學資料。,目前存在(c 臨床實踐證實，腹腔鏡技術不僅能勝任早期胃癌的切除，對進展期胃癌可以實施(sh237。i 225。nfāng)醫(yī)科大學微創(chuàng)外科解剖學研究所 吳 濤 腹腔鏡手術錄像由南方醫(yī)院普外科李國新教授提供,腹腔鏡遠端胃癌(w232。 腹腔鏡技術在腹部外科廣泛應用，有逐步取代傳統(tǒng)開腹手術的趨勢。,第二頁，共八十五頁。 腹腔鏡下怎樣定位和維持正確的外科平面？在狹小和固定的視角下如何引導分離方向？ 缺乏有針對性的、腹腔鏡特殊(t232。i 225。,應用(y236。ng)標本的大體解剖和斷層解剖,新鮮標本(biāoběn)的鏡下解剖和手術模擬,腹腔鏡下外科平面的定位,1. 系膜間隙的分布和鏡下解剖特點 2. 術中外科平面及其安全范圍的確定 3.鏡下靶血管定位,臨床觀察 和驗證,影像學觀察和驗證,腹腔鏡下靶血管的定位和游離,手術平面和 血管的術前 定位和判斷,為術式設計提供可靠的解剖依據(jù),第六頁，共八十五頁。,第八頁，共八十五頁。,橫結腸系膜的分布和延續(xù)： 頭側 與胰腺被膜（胰腺前筋膜）延續(xù)； 尾側 向下(xi224。,橫結腸系膜
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