膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合(1)(更新版)
【正文】 及持續(xù)時(shí)間。如有不適癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。 ? 早期活動(dòng) ：術(shù)后 12h后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽拉膽囊壺腹部并用電凝器切開腹膜和肝臟的附著處，將膽囊切除。 ?實(shí)驗(yàn)室所見 ： 85%病例中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，半數(shù)病人的膽紅素升高， 1/3有血清淀粉酶升高。膽囊壁水腫和增厚，梗阻的結(jié)石通常填塞在膽囊壺腹部或膽囊管處。 ? 膽總管穿過胰腺和十二指腸壁走行并在十二指腸壁內(nèi)側(cè)形成 Vater乳頭。 ? 膽囊外形類似梨形，由一個(gè)球狀的末端，中間的體部逐漸變細(xì)自頸部和近端進(jìn)入膽總管的膽囊管組成。 ? 膽囊是由起自肝右動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈供血，膽囊的淋巴引流到靠近膽囊壺腹部于膽囊管交界處上方的膽囊管淋巴結(jié)。 ? 由膽囊管、肝總管和肝的下緣為邊界組成的 Calot三角是膽囊切除術(shù)時(shí)確定重要結(jié)構(gòu)的手術(shù)標(biāo)志。 ? 體格檢查：約 80%的膽囊炎病人表現(xiàn)為體溫升高。再另做三個(gè)戳孔。 ? 腹部體征的觀察：觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。 術(shù)后護(hù)理 : Thanks 。 術(shù)后護(hù)理 : ? 飲食 ：患者在麻醉清醒后，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。完全分離膽囊管與膽囊及膽囊管與膽總管之間的連接部后，用鈦夾將膽囊管鉗夾離斷，再分離膽囊動(dòng)脈及其分支并盡可能靠近膽囊處，將其鉗夾離斷。深觸診右上腹時(shí)，可出現(xiàn)呼吸暫停的Murphy征。 ? 病理學(xué)：發(fā)炎的膽囊體積增大其漿膜表面充血并可有壞疽或壞死區(qū)。 ?總肝管的長度因?yàn)槭苣懩夜芎退鼌R合點(diǎn)的影響故變異很大。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合 手術(shù)室 陳俊 解剖學(xué) ? 膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。 解剖學(xué) ? 肝外膽管位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，右肝管與左肝管匯合成總肝管。 急性結(jié)石性膽囊炎 ? 發(fā)病機(jī)制：可能是因膽囊管或膽囊于膽囊管的結(jié)合部被結(jié)石或由結(jié)石引起的局部粘膜糜爛和嚴(yán)重性水腫造成梗阻所引起的。右上腹、上腹正中或兩處均有壓痛，約半數(shù)病人在右上腹有肌緊張；1/4病人有反跳痛。經(jīng)外側(cè)戳孔抓住膽囊，并向前上方牽拉以分離于膽囊的粘連，應(yīng)用鎖骨中線上肋緣下的戳孔插入另一抓鉗，將膽囊壺腹部向右下方牽拉以暴露 Calot三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)。對(duì)放置腹腔引流的患者，應(yīng)固定好引流管，觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無紅腫，是否有滲出液
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1