【正文】 對(duì)放置腹腔引流的患者，應(yīng)固定好引流管，觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無(wú)紅腫，是否有滲出液。右上腹、上腹正中或兩處均有壓痛，約半數(shù)病人在右上腹有肌緊張；1/4病人有反跳痛。 解剖學(xué) ? 肝外膽管位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，右肝管與左肝管匯合成總肝管。 ?總肝管的長(zhǎng)度因?yàn)槭苣懩夜芎退鼌R合點(diǎn)的影響故變異很大。深觸診右上腹時(shí)，可出現(xiàn)呼吸暫停的Murphy征。 術(shù)后護(hù)理 : ? 飲食 ：患者在麻醉清醒后，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。 ? 腹部體征的觀察：觀察有無(wú)腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。 ? 體格檢查：約 80%的膽囊炎病人表現(xiàn)為體溫升高。 ? 膽囊是由起自肝右動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈供血，膽囊的淋巴引流到靠近膽囊壺腹部于膽囊管交界處上方的膽囊管淋巴結(jié)。 ? 膽總管穿過(guò)胰腺和十二指腸壁走行并在十二指腸壁內(nèi)側(cè)形成 Vater乳頭。 ?實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn) ： 85%病例中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，半數(shù)病人的膽紅素升高， 1/3有血清淀粉酶升高。 ? 早期活動(dòng) ：術(shù)后 12h后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時(shí)清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎，同時(shí)要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。惡心嘔吐是除腹痛外唯一有價(jià)值的其他癥狀。 ? 膽囊管約 24cm長(zhǎng)，內(nèi)含 Heister螺旋瓣，可使膽汁順暢地進(jìn)入膽囊，但對(duì)其流出產(chǎn)生阻力。 ? 胰管可能在 Vater乳頭處于膽總管公用一個(gè)出口或者在乳頭處兩管分別開(kāi)口。 ?B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石堵在膽囊的頸部。避免劇烈活動(dòng)或搬動(dòng)重物，以免損傷刀口部位的肌肉。 LC的并發(fā)癥 : ? 膽道損傷 ? 出血 ? 鄰近臟器損傷 ? 感染 ? 其它：腹腔膿腫、殘留結(jié)石等 下一頁(yè) 膽道并發(fā)癥 : ? 膽瘺 ? 膽管狹窄 ? 膽管損傷 ? 膽道殘余結(jié)石 返回 出 血 : ? 膽囊動(dòng)脈或分支在分離時(shí)損傷或斷 裂 ? 膽囊床出血 ? 周圍粘連組織或網(wǎng)膜血管出血 ? 腹壁戳孔出血 ? 穿刺直接損傷血管 返回 臟器損傷 : ?常見(jiàn)的受損臟器 肝臟、十二指腸球部、橫結(jié)腸等 返回 感