膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合(1)(已修改)
2025-08-19 11:22 本頁面
【正文】 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合 手術(shù)室 陳俊 解剖學 ? 膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。 ? 膽囊外形類似梨形，由一個球狀的末端，中間的體部逐漸變細自頸部和近端進入膽總管的膽囊管組成。 分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。 ? 膽囊約 7cm長可容納 3050ml膽汁。 ? 膽囊的遠端部分呈現(xiàn)憩室樣，外觀稱作 Hartmann袋。 ? 膽囊管約 24cm長，內(nèi)含 Heister螺旋瓣，可使膽汁順暢地進入膽囊，但對其流出產(chǎn)生阻力。 ? 膽囊是由起自肝右動脈的膽囊動脈供血，膽囊的淋巴引流到靠近膽囊壺腹部于膽囊管交界處上方的膽囊管淋巴結(jié)。 解剖學 ? 肝外膽管位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，右肝管與左肝管匯合成總肝管。 ?總肝管的長度因為受膽囊管和它匯合點的影響故變異很大。 ? 膽總管穿過胰腺和十二指腸壁走行并在十二指腸壁內(nèi)側(cè)形成 Vater乳頭。 ? 胰管可能在 Vater乳頭處于膽總管公用一個出口或者在乳頭處兩管分別開口。 ? 膽總管的血液供應(yīng)來自十二指腸后動脈、肝總動脈和肝右動脈。膽囊和肝外膽管的靜脈均回流到門靜脈。膽總管和肝總管后方的淋巴結(jié)引流兩處膽管的淋巴。 ? 由膽囊管、肝總管和肝的下緣為邊界組成的 Calot三角是膽囊切除術(shù)時確定重要結(jié)構(gòu)的手術(shù)標志。 急性結(jié)石性膽囊炎 ? 發(fā)病機制：可能是因膽囊管或膽囊于膽囊管的結(jié)合部被結(jié)石或由結(jié)石引起的局部粘膜糜爛和嚴重性水腫造成梗阻所引起的。 ? 病理學：發(fā)炎的膽囊體積增大其漿膜表面充血并可有壞疽或壞死區(qū)。膽囊壁水腫和增厚，梗阻的結(jié)石通常填塞在膽囊壺腹部或膽囊管處。膽囊腔可有膿或血性膽汁。 ? 癥狀：膽囊區(qū)持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇 ， 疼痛發(fā)生于進餐之后疼痛部位位于右上腹、上腹或兩者皆有。疼痛放射區(qū)也位于右側(cè)并朝向右肩胛骨尖端周圍。惡心嘔吐是除腹痛外唯一有價值的其他癥狀。 ? 體格檢查：約 80%的膽囊炎病人表現(xiàn)為體溫升高。右上腹、上腹正中或兩處均有壓痛，約半數(shù)病人在右上腹有肌緊張；1/4病人有反跳痛。深觸診右上腹時，可出現(xiàn)呼吸暫停的Murphy征。 ?實驗室所見 ： 85%病例中白細胞計數(shù)升高，半數(shù)病人的膽紅素升高， 1/3有血清淀粉酶升高。 ?B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，有時可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。 ? 鑒別診斷：急性闌尾炎、穿孔性或穿透性十二指腸潰瘍、急性或穿孔性胃潰瘍及急性胰腺炎等。 ? 合并癥：穿孔、膽囊周圍膿腫和瘺。 ? 治療 :
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