20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊切除手術(shù)技巧(已修改)
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 膽囊切除術(shù) 本來，膽囊是沒有必要切除的，但是研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石及膽囊炎的起因竟是膽囊功能不良。于是，膽囊切開取石+ 膽囊造瘺幾乎被廢除。于是，膽囊切除幾乎成了針對(duì)膽囊唯一的手術(shù)方式。 我經(jīng)常對(duì)年輕醫(yī)生說，有兩種手術(shù)對(duì)普外科醫(yī)生是致命的，其中之一是甲狀腺次全，另外就是膽囊切除。這兩種手術(shù)表面看起來困難(k249。n nɑn)不大，但實(shí)際操作起來，暴露難，出血多、顧忌頗多。 真正無法完成的手術(shù)有以下特點(diǎn)：不容易顯露、無法顯露、不容易操作或不敢操作，甲狀腺手術(shù)為無法顯露+不敢操作，膽囊切除為不容易顯露+不敢操作。,第一頁，共二十五頁。,膽囊切除術(shù)之步步陷阱 膽囊的特殊位置給手術(shù)增加了不少難度，但真正的考驗(yàn)是陷阱重重 陷阱一：本來，膽囊切除大部分難度并不大，系膜型和游離(y243。ul237。)型膽囊甚至比闌尾切除還容易，但是他們都被腹腔鏡解決了，留給開腹切除的，只有慢性膽囊炎、化膿性、壞疽性膽囊炎，或者被稱為殺人陷阱的萎縮性膽囊炎。當(dāng)你帶著美好的回憶面對(duì)膽囊時(shí)，不知不覺中進(jìn)入了自己設(shè)計(jì)的意識(shí)陷阱。 陷阱二：肝內(nèi)型膽囊 當(dāng)你為遇到了一個(gè)小小的膽囊沾沾自喜時(shí)，隱藏在肝內(nèi)的膽囊正對(duì)你冷笑。在你動(dòng)手切除前，先用兩指在膽囊兩側(cè)擠壓，如果膽囊向肝內(nèi)陷入，那么恭喜你肝內(nèi)型膽囊。,第二頁，共二十五頁。,膽囊切除術(shù)之步步陷井 陷阱三：膽囊壺腹 從外面看壺腹，已經(jīng)能夠發(fā)現(xiàn)壺腹并非是一個(gè)(yī ɡ232。)逐漸變細(xì)的漏斗，也許是我們自己習(xí)慣畫膽囊示意圖，使自己相信，他就是漏斗狀。實(shí)際上，他向肝臟方向挺起了一個(gè)(yī ɡ232。)小肚子。于是，無論順行還是逆行切除，當(dāng)我們沖到壺腹，認(rèn)為勝利在望時(shí)發(fā)現(xiàn)，壺腹的方向指向肝臟！這時(shí)你就知道這么大的膽囊床，這個(gè)小肚子竟是最難過的大山！但是，如果你在切除膽囊時(shí)，先將壺腹上下腹膜切開，用大彎鉗將其與膽囊床分開，穿過隧道系上一根鞋帶，然后輕輕提起，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)小肚子竟是最好的跳板！ 陷阱四：電凝止血 當(dāng)我們分離膽囊床時(shí)，會(huì)遇到許多穿過膽囊床的穿支血管出血，為了快捷的完成任務(wù)，會(huì)采用大力電凝，但平時(shí)很有效果的電凝，此時(shí)有可能引起更猛烈的出血，仔細(xì)看看電凝穿破膽囊床進(jìn)入肝臟！,第三頁，共二十五頁。,陷阱五：厚薄不一 對(duì)于炎癥明顯的化膿性膽囊炎，膽囊壁非常厚，于是我們想當(dāng)然的認(rèn)為膽囊壁都很厚，但分離膽囊床時(shí)發(fā)現(xiàn)，一不小心，就會(huì)切破膽囊壁。別忘了，膽囊前后壁結(jié)構(gòu)并不相同，厚薄和強(qiáng)度自然有差距。 陷阱六：迷途難返 分破膽囊壁后，你自然很想馬上回到正常的層次，畢竟破口邊緣就在眼前，當(dāng)你非常小心地提起破邊，很有信心地分離時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本很結(jié)實(shí)的膽囊壁竟像豆腐皮一樣不堪一提。三撕兩破，不但邊界不清了，膽囊也被分成前后兩片。你可能(kěn233。ng)想到將手指伸入壺腹尋找正確方向，卻發(fā)現(xiàn)壺腹的底部竟然指向肝門。此時(shí)，一根系在壺腹上的鞋帶就會(huì)變成一根救命稻草！,第四頁，共二十五頁。,殺人陷阱萎縮性膽囊炎：一個(gè)核桃大小的膽囊，真的有這么可怕嗎？但是你有沒有想過，它天生就是這么小嗎？把膽囊床、肝臟、肝門、膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈全部攣縮到一個(gè)核桃里面，而且沒有間隙，你還有信心一口吃掉它嗎？ 終極陷阱
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