20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊切除手術(shù)技巧(存儲版)
【正文】 露好、術(shù)后粘連輕等；壞處是腹壁神經(jīng)、血管損傷大，切口易感染、需要專用器械。實際上，我們可以選擇的不僅只有順行和逆行兩種，還可以從中間開始！從膽囊上緣開始！膽囊三角不好游離，那我們游離膽總管和肝動脈行不行！,第十七頁，共二十五頁。膽囊管結(jié)扎后暫不要切斷，待膽囊床游離完成后，最后切斷。,第十九頁，共二十五頁。如果助手水平不行，你就和他交換位置。四、出血會影響手術(shù)進程，分散手術(shù)者的注意力。因此預(yù)防成了重中之重，至少應(yīng)該為可能出現(xiàn)的大出血做一些精神、物質(zhì)和解剖上的準備。 出現(xiàn)膽道損傷的常見手術(shù)情況是:一、膽囊結(jié)構(gòu)清楚，手術(shù)非常順利。導(dǎo)致膽總管側(cè)壁損傷，甚至將膽總管縱行劈開或?qū)⑵湔吻谐?。ngsh237。在膽囊切除手術(shù)中，我們常遇到的大出血是：膽囊動脈撕脫、膽囊及膽囊床廣泛出血、肝臟出血、門靜脈及肝動脈損傷。,。ng)總結(jié),膽囊切除術(shù)。此時，最好的選擇就是游離膽道，把需要保留的先保住，把不需要的切除。在膽囊與膽總管粘連的情況下，粘連部分是最堅硬的，膽囊壺腹部次之，膽總管較軟。 當(dāng)你出現(xiàn)第一個失誤時，你完全有時間、有機會、有能力犯更大的錯誤?。。。。。?出現(xiàn)大出血后，如果你不是胸有成竹，或早有準備，此時唯一可行的方法只有一個請上級醫(yī)生?。。。。。?！,第二十二頁，共二十五頁。uy二、為了保持視野清晰，必須時刻將積血吸走。)提高后，你還是會感覺別扭，別著急，事實上，游離膽囊就是一助位置最合適。對于無法確定的病例，應(yīng)該經(jīng)膽囊管插管行膽道造影。nr249。o)新困難！由于出血和牽拉，膽囊三角發(fā)生解剖關(guān)系變化難上加難。x236。)漏出的膽汁，防止膽瘺。如果按照常規(guī)先解剖膽囊三角，結(jié)扎膽囊動脈或膽囊管，不易成功，并容易造成臨近組織損傷。目前，新型的非創(chuàng)傷性檢查方法磁共振膽胰管造影診斷價值高，且無明顯副作用，能很好地顯示膽系的正?；虍惓＝馄?。B超可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。Ⅲ型:瘺管口不超過膽總管周徑的2/3。（4）膽囊管與膽總管解剖結(jié)構(gòu)(ji233。,第八頁，共二十五頁。n mian)提到將“ 哨兵淋巴結(jié)”切除后劈開，發(fā)現(xiàn)里面有一塊結(jié)石，就是一個Mirizzi綜合征Ⅰ型的病例。但是你想過沒有，如果膽囊管因炎癥閉鎖后，膽囊自己還會分泌粘液，切斷了與膽管的溝通，膽囊無法獨善其身。,陷阱五：厚薄不一 對于炎癥明顯的化膿性膽囊炎，膽囊壁非常厚，于是我們想當(dāng)然的認為膽囊壁都很厚，但分離膽囊床時發(fā)現(xiàn)，一不小心，就會切破膽囊壁。 陷阱二：肝內(nèi)型膽囊 當(dāng)你為遇到了一個小小的膽囊沾沾自喜時，隱藏在肝內(nèi)的膽囊正對你冷笑。這兩種手術(shù)表面看起來困難(k249。 我經(jīng)常對年輕醫(yī)生說，有兩種手術(shù)對普外科醫(yī)生是致命的，其中之一是甲狀腺次全，另外就是膽囊切除。當(dāng)你帶著美好的回憶面對膽囊時，不知不覺中進入了自己設(shè)計的意識陷阱。于是，無論順行還是逆行切除，當(dāng)我們沖到壺腹，認為勝利在望時發(fā)現(xiàn)，壺腹的方向指向肝臟！這時你就知道這么大的膽囊床，這個小肚子竟是最難過的大山！但是，如果你在切除膽囊時，先將壺腹上下腹膜切開，用大彎鉗將其與膽囊床分開，穿過隧道系上一根鞋帶，然后輕輕提起，你會發(fā)現(xiàn)這個小肚子竟是最好的跳板！ 陷阱四：電凝止血 當(dāng)我們分離膽囊床時，會遇到許多穿過膽囊床的穿支血管出血，為了快捷的完成任務(wù)，會采用大
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