20xx年醫(yī)學專題—膽-系-結(jié)-石-和-感-染(存儲版)
【正文】 等誘發(fā)。部位在突發(fā)劍突下偏右。ngsh249。 消化道癥狀，腹痛發(fā)生時，常伴有惡心嘔吐、厭食。,69,第六十九頁，共九十三頁。,膽道特殊(t232。,膽道特殊(t232。,2. 急性重型膽管炎（ACST） 急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC） ① 特點： 是膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的一種嚴重類型。)，體溫39℃以上，甚至高達40℃以上，病情發(fā)展快，因而黃疸可輕。ng)、腹肌緊張。病程可很長，大多有多次急性膽管炎病史。應根據(jù)其病情迅速發(fā)展，在有早期休克時就應果斷予以診斷。,2. 鑒別診斷： 急性期應與急性胰腺炎、膽道蛔蟲(hu237。o),1. 非手術(shù)治療： ① 適應癥： 結(jié)石小于1Cm、膽管炎癥不重，膽管下端無狹窄。o)： 8∶30 排石湯200ml 9∶30 嗎啡5mg、皮下 10∶10 亞硝酸異戊脂吸入 10∶15 33％mgSO4，40ml 10∶20 0.5％稀鹽酸30ml 10∶25 脂餐 10∶30 針刺膽俞、梁門、太沖。oyǐng)、PTC、ERCP查發(fā)現(xiàn)結(jié)石下端有狹窄應手術(shù)。 2.急性膽囊與急性膽管炎的臨床表 現(xiàn)有何不同? 3.急性重型膽管炎如何早期診斷，急救(j237。伴惡心，無嘔吐，伴輕度畏寒發(fā)熱。,內(nèi)容(n232。慢性膽囊炎應與慢性消化不良、胃病鑒別。手術(shù)后殘余結(jié)石，手術(shù)無法取除者。應根據(jù)其病情迅速發(fā)展，在有早期休克時就應果斷予以診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。急診門診給予(jǐyǔ)加替沙星0.4靜脈抗感染4小時無明顯好轉(zhuǎn)。n)討論,某女，68歲，因“上腹部隱痛4+小時”急診于2005.6.8 8pm入院。,90,第九十頁，共九十三頁。是治療ACST救成功的關(guān)鍵。,② 方法： 中藥膽道排石湯； 總攻排石治療(zh236。,（五） 治療(zh236?？闪私饨Y(jié)石梗阻(gěngzǔ)下端情況。n)： 膽管結(jié)石發(fā)生急性感染時，診斷根據(jù)反復發(fā)作膽管炎病史、此次發(fā)病后出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征，或四聯(lián)征，大多數(shù)診斷不難。ngdǎn)，黃疸(hu225。,③ 體征： 一般情況，急性重病容，不同程度黃疸，脈搏＞120次／分，收縮壓＜10KPa。,② 癥狀： 夏科氏征＋低血壓和神志改變。ngt224。,膽道特殊(t232。 尿膽紅質(zhì)增高，尿膽原陰性。 肝腫大、叩擊痛。黃疸亦可因結(jié)石梗阻不在主要(zhǔy224。黃疸的程度可隨梗阻程度而異，也可隨結(jié)石梗阻緩解而呈波動性改變。ngsh232。 一般(yībān)特點： ① 年齡性別：多見于20－40歲青壯年，男女發(fā)病率差別不大。ngdǎn)，終致膽汁性肝硬化。,解除，容易再發(fā)感染和生成結(jié)石。但在膽道感染的情況下，大腸桿菌感染產(chǎn)生一種β—葡萄糖醛酸苷酶，能使膽汁中的結(jié)合膽紅素水解變?yōu)橛坞x膽紅素，再與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣而沉淀，形成膽紅素結(jié)石。,54,第五十四頁，共九十三頁。,46,第四十六頁，共九十三頁。ng)膽囊炎，萎縮性膽囊炎、膽囊積水、膽囊結(jié)石均須手術(shù)治療。)曾有多次反復急性膽囊炎發(fā)生者，此次雖癥狀不重，而發(fā)病未超過72h，應積極手術(shù)；如已超過,43,第四十三頁，共九十三頁。 li225。o)。確定診斷須經(jīng)B超檢查或口服膽囊造影(z224。,（五） 診斷(zhěndu224。ngzhu224。增高的程度提示有無(yǒu w如果炎癥波及到膽囊漿膜(jiānɡ m243。 發(fā)燒，一般有中等度發(fā)燒，體溫大多(d224。ip224。ixi232。,破壞，以纖維增生為主，壁增厚，失去舒縮功能、膽囊管閉塞，膽囊腔縮小，腔內(nèi)被結(jié)石(ji233。,輔助(fǔzh249。 膽囊結(jié)石對粘膜造成機械性損害、梗阻，膽汁瘀滯，易導致細菌感染(gǎnrǎn)，產(chǎn)生急性膽囊炎的改變。不太大的結(jié)石容易嵌于頸部或膽囊管，使膽汁排出受阻。非結(jié)石性膽囊炎極少。,分層現(xiàn)象。 2. 代謝因素： 膽囊結(jié)石多見于有多次妊娠的婦女。膽囊結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石或混合結(jié)石；膽管結(jié)石多為膽紅素結(jié)石。o)成分。以備進食后排出膽汁。膽汁的分泌壓力約300mmH2O。,8,第八頁，共九十三頁。 肝外膽管：左右肝管匯合處至膽囊管開口處是肝總管，開口以下為膽總管。形狀如梨形，長約 7—9Cm，寬約2.5—3.5Cm。其中、結(jié)石和感染?；橐蚬?一. 概述(ɡ224。,3,第三頁，共九十三頁。頸與膽總管之間為膽囊管，長約2.5—4Cm，直徑0.3Cm，其內(nèi)粘膜呈螺旋狀，能節(jié)制膽汁(dǎnzhī)的出入。,壺腹（泛特氏壺腹），然后進入十二指腸腔。膽汁的分泌是受神經(jīng)、內(nèi)分泌影響的。 成分：膽汁中97％是水，其余含有膽鹽、卵磷脂、膽固醇、脂肪酸及電解質(zhì)。,11,第十一頁，共九十三頁。,鈣鹽組成。,二. 膽囊結(jié)石和膽囊炎,（一）膽囊結(jié)
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