20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊切除手術(shù)技巧-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 怕嗎？但是你有沒有想過，它天生就是這么小嗎？把膽囊床、肝臟、肝門、膽囊管、膽總管、膽囊動脈、肝右動脈全部攣縮到一個核桃里面，而且沒有間隙，你還有信心一口吃掉它嗎？ 終極陷阱膽囊造瘺：既然如此可怕，那咱水平不夠，打不起我還躲不起嗎？但是膽囊炎癥的確嚴重，甚至有壞死穿孔，不管還真不行，咱采用折中的辦法，膽囊造瘺。三撕兩破，不但邊界不清了，膽囊也被分成前后兩片。于是，無論順行還是逆行切除，當我們沖到壺腹，認為勝利在望時發(fā)現(xiàn)，壺腹的方向指向肝臟！這時你就知道這么大的膽囊床，這個小肚子竟是最難過的大山！但是，如果你在切除膽囊時，先將壺腹上下腹膜切開，用大彎鉗將其與膽囊床分開，穿過隧道系上一根鞋帶，然后輕輕提起，你會發(fā)現(xiàn)這個小肚子竟是最好的跳板！ 陷阱四：電凝止血 當我們分離膽囊床時，會遇到許多穿過膽囊床的穿支血管出血，為了快捷的完成任務(wù)，會采用大力電凝，但平時很有效果的電凝，此時有可能引起更猛烈的出血，仔細看看電凝穿破膽囊床進入肝臟！,第三頁，共二十五頁。,膽囊切除術(shù)之步步陷井 陷阱三：膽囊壺腹 從外面看壺腹，已經(jīng)能夠發(fā)現(xiàn)壺腹并非是一個(yī ɡ232。當你帶著美好的回憶面對膽囊時，不知不覺中進入了自己設(shè)計的意識陷阱。,第一頁，共二十五頁。 我經(jīng)常對年輕醫(yī)生說，有兩種手術(shù)對普外科醫(yī)生是致命的，其中之一是甲狀腺次全，另外就是膽囊切除。膽囊切除術(shù) 本來，膽囊是沒有必要切除的，但是研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石及膽囊炎的起因竟是膽囊功能不良。這兩種手術(shù)表面看起來困難(k249。,膽囊切除術(shù)之步步陷阱 膽囊的特殊位置給手術(shù)增加了不少難度，但真正的考驗是陷阱重重 陷阱一：本來，膽囊切除大部分難度并不大，系膜型和游離(y243。 陷阱二：肝內(nèi)型膽囊 當你為遇到了一個小小的膽囊沾沾自喜時，隱藏在肝內(nèi)的膽囊正對你冷笑。)逐漸變細的漏斗，也許是我們自己習(xí)慣畫膽囊示意圖，使自己相信，他就是漏斗狀。,陷阱五：厚薄不一 對于炎癥明顯的化膿性膽囊炎，膽囊壁非常厚，于是我們想當然的認為膽囊壁都很厚，但分離膽囊床時發(fā)現(xiàn)，一不小心，就會切破膽囊壁。你可能(kěn233。但是你想過沒有，如果膽囊管因炎癥閉鎖后，膽囊自己還會分泌粘液，切斷了與膽管的溝通，膽囊無法獨善其身。,第五頁，共二十五頁。n mian)提到將“ 哨兵淋巴結(jié)”切除后劈開，發(fā)現(xiàn)里面有一塊結(jié)石，就是一個Mirizzi綜合征Ⅰ型的病例。,病理特點及分型 Mirizzi綜合征的病理解剖基礎(chǔ)是膽囊管與肝總管相鄰且平行，兩者間隔(ji224。,第八頁，共二十五頁。（4）膽囊三角有炎癥。（4）膽囊管與膽總管解剖結(jié)構(gòu)(ji233。,1989年Csendes對本征進行研究后認為Mirizzi綜合征是一個連續(xù)復(fù)雜的病理(b236。Ⅲ型:瘺管口不超過膽總管周徑的2/3。由于本病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均無特異性，要診斷本病，主要依賴于影像學(xué)檢查和術(shù)中所見。B超可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,術(shù)前或（和）術(shù)中膽道直接造影是較好的診斷方法，也可發(fā)現(xiàn)Mirizzi綜合征特異的表現(xiàn):結(jié)石表現(xiàn)為膽囊側(cè)方的充盈缺損，膽囊管以上肝總管明顯擴張，以下的膽總管細小，外形突變的部位即是結(jié)石嵌頓的位置(w232。目前，新型的非創(chuàng)傷性
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