20xx年醫(yī)學專題—膽-系-結-石-和-感-染-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 紅素為主要(zhǔy224。,11,第十一頁，共九十三頁。ng)膽道的生理： 濃縮和儲藏膽汁：每日分泌的800ml左右膽汁，極少直接進入十二指腸，絕大部分儲存在膽囊內，水電解質被膽囊粘膜吸收，使其濃縮大約10倍。 成分：膽汁中97％是水，其余含有膽鹽、卵磷脂、膽固醇、脂肪酸及電解質。,收縮。膽汁的分泌是受神經(jīng)、內分泌影響的。下端有膽總管口括約?。∣ddi），有控制膽汁、胰液排出的功能。,壺腹（泛特氏壺腹），然后進入十二指腸腔。肝內膽管呈樹枝狀。頸與膽總管之間為膽囊管，長約2.5—4Cm，直徑0.3Cm，其內粘膜呈螺旋狀，能節(jié)制膽汁(dǎnzhī)的出入。)腹 直肌外緣，與第9肋軟骨 交界處，貼于肝臟臟面的 前緣。,3,第三頁，共九十三頁。ng)膽囊炎、膽管炎。,一. 概述(ɡ224。i sh249。其中、結石和感染?；橐蚬?4,第四頁，共九十三頁。形狀如梨形，長約 7—9Cm，寬約2.5—3.5Cm。,6,第六頁，共九十三頁。 肝外膽管：左右肝管匯合處至膽囊管開口處是肝總管，開口以下為膽總管。 膽總管在壺腹部大約有70％與主胰管匯合，形成共同開口，進入十二指腸。,8,第八頁，共九十三頁。迷走N興奮，膽汁分泌增加；交感N興奮，膽汁分泌減少。膽汁的分泌壓力約300mmH2O。膽汁正常顏色呈黃綠色，是由于含有可溶性膽紅素。以備進食后排出膽汁。,（二） 膽結石的成分及分布(fēnb249。o)成分?？捎胁煌螤?、大小(d224。膽囊結石主要是膽固醇結石或混合結石；膽管結石多為膽紅素結石。nyīn)： 1. 理化因素改變： 膽固醇是不溶于水的，但在膽汁中，正常情況下，膽固醇不會發(fā)生沉淀。 2. 代謝因素： 膽囊結石多見于有多次妊娠的婦女。,16,第十六頁，共九十三頁。,分層現(xiàn)象。)沉積析出形成結石。非結石性膽囊炎極少。,膽囊結石←——→膽囊炎 ↓↑ ↑↓ 膽汁(dǎnzhī)瘀滯,20,第二十頁，共九十三頁。不太大的結石容易嵌于頸部或膽囊管，使膽汁排出受阻。膽囊積液容易繼發(fā)感染，甚至膽囊積膿。 膽囊結石對粘膜造成機械性損害、梗阻，膽汁瘀滯，易導致細菌感染(gǎnrǎn)，產(chǎn)生急性膽囊炎的改變。少數(shù)病變嚴重，因膽囊急性炎癥急劇發(fā)展，發(fā)生膽囊壁血運障礙、潰瘍形成、壞死，為壞疽性膽囊炎，容易(r243。,輔助(fǔzh249。 當急性膽囊炎緩解，進入慢性階段。,破壞，以纖維增生為主，壁增厚，失去舒縮功能、膽囊管閉塞，膽囊腔縮小，腔內被結石(ji233。,4. 膽囊周圍炎癥粘連、結石壓迫——膽腸瘺。ixi232。jī)——可發(fā)生癌變。ip224。 ③ 每次發(fā)病前常有一定誘因，如飲食不當、脂肪餐、精神刺激等。 發(fā)燒，一般有中等度發(fā)燒，體溫大多(d224。,消化道癥狀，惡心嘔吐(ǒu t249。如果炎癥波及到膽囊漿膜(jiānɡ m243。 膽囊腫大,34,第三十四頁，共九十三頁。增高的程度提示有無(yǒu wshū)檢查 US,無創(chuàng)、安全、快速、簡便、經(jīng)濟、準確(zhǔnqu232。ngzhu224。少數(shù)無癥狀或長期表現(xiàn)為慢 性消化不良。,（五） 診斷(zhěndu224。根據(jù)前述癥狀、體征、 大都可以作出臨床診斷。確定診斷須經(jīng)B超檢查或口服膽囊造影(z224。,40,第四十頁，共九十三頁。o)。,41,第四十一頁，共九十三頁。 li225。li225。)曾有多次反復急性膽囊炎發(fā)生者，此次雖癥狀不重，而發(fā)病未超過72h，應積極手術；如已超過,43,第四十三頁，共九十三頁。,44,第四十四頁，共九十三頁。ng)膽囊炎，萎縮性膽囊炎、膽囊積水、膽囊結石均須手術治療。 ③ 抗生素； ④ 解痙、止痛、利膽。,46,第四十六頁，共九十三頁。,50,第五十頁，共九十三頁。,54,第五十四頁，共九十三頁。,56,第五十六頁，共九十三頁。但在膽道感染的情況下，大腸桿菌感染產(chǎn)生一種β—葡萄糖醛酸苷酶，能使膽汁中的結合膽紅素水解變?yōu)橛坞x膽紅素，再與鈣結合形成膽紅素鈣而沉淀，形成膽紅素結石。,59,第五十九頁，共九十三頁。,解除，容易再發(fā)感染和生成結石。,2. 肝臟 膽道內感染，因受結石梗阻，上行感染至肝臟，引起肝內膽管炎、肝膿腫。ngdǎn)，終致膽汁性肝硬化。膽道感染亦可繼發(fā)膽囊炎。 一般(yībān)特點： ① 年齡性別：多見于20－40歲青壯年，男女發(fā)病率差別不大。,常見幾種表現(xiàn)(biǎoxi224。ngsh232。,寒戰(zhàn)高熱，繼腹痛之后，大多有寒戰(zhàn)高熱。黃疸的程度可隨梗阻程度而異，也可隨結石梗阻緩解而呈波動性改變。是急性膽管炎的典型表現(xiàn)。黃疸亦可因結石梗阻不在主要(zhǔy224。,② 體征： 急性痛苦病容，鞏膜及皮膚不同程度黃疸。 肝腫大、叩擊痛。如果是肝內
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