膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合(1)-全文預(yù)覽
【正文】 期妊娠、腹腔嚴重感染、腹膜炎、膈疝 LC的禁忌證 : 手術(shù)技術(shù)操作 : ? 建立氣腹：注入 CO2氣體維持壓力在 1015mmHg（ ） ? 在臍下做一小切口，插入 10mm穿刺鞘并插入腹腔鏡。 ?實驗室所見 ： 85%病例中白細胞計數(shù)升高，半數(shù)病人的膽紅素升高， 1/3有血清淀粉酶升高。惡心嘔吐是除腹痛外唯一有價值的其他癥狀。膽囊壁水腫和增厚，梗阻的結(jié)石通常填塞在膽囊壺腹部或膽囊管處。膽總管和肝總管后方的淋巴結(jié)引流兩處膽管的淋巴。 ? 膽總管穿過胰腺和十二指腸壁走行并在十二指腸壁內(nèi)側(cè)形成 Vater乳頭。 ? 膽囊管約 24cm長，內(nèi)含 Heister螺旋瓣，可使膽汁順暢地進入膽囊，但對其流出產(chǎn)生阻力。 ? 膽囊外形類似梨形，由一個球狀的末端，中間的體部逐漸變細自頸部和近端進入膽總管的膽囊管組成。 分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。 ? 膽囊是由起自肝右動脈的膽囊動脈供血，膽囊的淋巴引流到靠近膽囊壺腹部于膽囊管交界處上方的膽囊管淋巴結(jié)。 ? 胰管可能在 Vater乳頭處于膽總管公用一個出口或者在乳頭處兩管分別開口。 ? 由膽囊管、肝總管和肝的下緣為邊界組成的 Calot三角是膽囊切除術(shù)時確定重要結(jié)構(gòu)的手術(shù)標志。膽囊腔可有膿或血性膽汁。 ? 體格檢查：約 80%的膽囊炎病人表現(xiàn)為體溫升高。 ?B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，有時可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。再另做三個戳孔。 ? 將腹腔鏡放在中上戳孔處，經(jīng)臍孔處將膽囊取出。 ? 腹部體征的觀察：觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。避免劇烈活動或搬動重物，以免損傷刀口部位的肌肉。 術(shù)后護理 : Thanks 。 ? 出院指導(dǎo) ：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥。 術(shù)后護理 : ? 飲食 ：患者在麻醉清醒后，應(yīng)注意規(guī)律進食，確保定時定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。 LC的并發(fā)癥 : ? 膽道損傷 ? 出血 ? 鄰近臟器損傷 ? 感染 ? 其它：腹腔膿腫、殘留結(jié)石等 下一頁 膽道并發(fā)癥 : ? 膽瘺 ? 膽管狹窄 ? 膽管損傷 ? 膽道殘余結(jié)石 返回 出 血 : ? 膽囊動脈或分支在分離時損傷或斷 裂 ? 膽囊床出血 ? 周圍粘連組織或網(wǎng)膜血管出血 ? 腹壁戳孔出血 ? 穿刺直接損傷血管 返回 臟器損傷 : ?常見的受損臟器 肝
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