20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合(1)-全文預(yù)覽
【正文】 項技術(shù)以來，已有近30萬人接受(jiēsh242。n) 術(shù)后腸梗阻 腹腔內(nèi)感染,腹腔鏡技術(shù)(j236。,腹腔鏡技術(shù)(j236。)和雙極兩種 單極電凝 止血可靠、組織損傷大、產(chǎn)生煙霧大 雙極電凝 止血可靠、組織損傷小、煙霧少等優(yōu)點,電刀電凝:,返回(fǎnhu237。),第二十五頁，共五十頁。 f249。):,無創(chuàng)抓鉗 分離鉗 剪刀 施夾鉗(jiā qi225。)入路設(shè)備:,氣腹: 氣腹機(jī) 壓力檢測器 氣瓶（CO2或其它） 套管穿刺針（有密封單項閥門） 免氣腹腹腔鏡: 腹壁提起裝置(zhuāngzh236。,電子集成攝像機(jī) 腹腔鏡 源于Hopkins1952年發(fā)明(fām237。,腹腔鏡手術(shù)(shǒush249。od224。ngy242。ng)攝象機(jī)和手術(shù)器械通過體 壁小切口放入體內(nèi)后實施手術(shù) 外科微創(chuàng)化：指手術(shù)過程中將創(chuàng)傷控制在最小程 度,以降低創(chuàng)傷對全身的影響,第十六頁，共五十頁。shī)微創(chuàng)的條件,微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)技術(shù)：兩者缺一不可 微創(chuàng)技術(shù)： 外科操作技術(shù)的微創(chuàng)化 外科操作器械的微創(chuàng)化 微創(chuàng)的發(fā)展：依賴于觀念的更新和器械的發(fā)展， 是有創(chuàng)到無創(chuàng)的（理想(lǐxiǎng)）的過度,第十五頁，共五十頁。jiān) 盡可能好的心理效應(yīng),整體化微創(chuàng)概念(g224。xi224。,微創(chuàng)的演變(yǎnbi224。x236。 治療: 住院治療 選用有效的抗生素 經(jīng)典治療是膽囊切除術(shù),急性(j237。)病人的膽紅素升高，1/3有血清淀粉酶升高。深觸診右上腹時，可出現(xiàn)呼吸暫停的Murphy征。惡心嘔吐是除腹痛外唯一有價值的其他癥狀。膽囊壁水腫和增厚，梗阻的結(jié)石通常填塞在膽囊壺腹部或膽囊管處。,急性(j237。,第五頁，共五十頁。膽總管和肝總管后方的淋巴結(jié)引流兩處膽管的淋巴。 膽總管穿過胰腺和十二指腸壁走行并在十二指腸壁內(nèi)側(cè)形成Vater乳頭。 膽囊是由起自肝右動脈的膽囊動脈供血，膽囊的淋巴引流到靠近膽囊壺腹部于膽囊管交界處上方的膽囊管淋巴結(jié)。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。,解剖學(xué),膽囊位于(w232。)配合,手術(shù)室 陳俊,第一頁，共五十頁。 膽囊外形類似梨形，由一個球狀的末端，中間的體部逐漸變細(xì)自頸部和近端進(jìn)入膽總管的膽囊管組成。 膽囊管約24cm長，內(nèi)含Heister螺旋瓣，可使膽汁順暢地進(jìn)入膽囊，但對其流出產(chǎn)生阻力。 總肝管的長度因為受膽囊管和它匯合點的影響(yǐngxiǎng)故變異很大。膽囊和肝外膽管的靜脈均回流到門靜脈。,第四頁，共五十頁。,第八頁，共五十頁。 病理學(xué)：發(fā)炎的膽囊體積增大其漿膜表面充血并可有壞疽或壞死區(qū)。疼痛放射區(qū)也位于右側(cè)并朝向右肩胛骨尖端周圍。右上腹、上腹正中或兩處均有壓痛，約半數(shù)病人在右上腹有肌緊張；1/4病人
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