20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析查房-全文預(yù)覽
【正文】 癥,(五)心包填塞：臨床表現(xiàn)為：①血壓進行性下降，伴休克征象；②頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升高；③心界擴大，心音遙遠；④B超見心包大量積液等。 (四)心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無鉀透析液。,42,血透的并發(fā)癥： 即刻并發(fā)癥 每次血透過程中或血透結(jié)束后幾小時內(nèi)發(fā)生的與透析本身(běnshēn)有關(guān)的并發(fā)癥。 (4)出現(xiàn)休克或血壓偏低，收縮壓低于10.6kPa(80mmHg)。)流出 (回身體),(從洗腎機) 透析液流入濾器,透析液流出濾器 (回洗腎機),濾器頂蓋,濾器頂蓋內(nèi)空心纖維的切面,第四十頁，共六十九頁。)，血透機僅僅為此過程提供相應(yīng)的條件,中空纖維型透析器 (簡稱濾器),中空纖維,血液(xu232。)代替 腎臟功能的？,透析過程： 透析開始(kāishǐ)時，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動脈管道、去泡器，到達秀析器。 (4)尿毒癥心包炎。 (6)Ccr80mg／L。 (2)容量負荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。,引起(yǐnqǐ)腎衰竭的原因,先天性疾病(j237。,37,當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測。,36,如果(rng)酸堿度的平衡,協(xié)助維持血壓,產(chǎn)生促紅素,影響Ca在骨胳上的沉積,維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡,血液透析可替代腎臟的部分功能,第三十四頁，共六十九頁。,34,排泄對機體(jītǐ)有害的代謝產(chǎn)物,維持(w233。,33,“人工(r233。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及(yǐj237。,31,血透是什么(sh233。ngshī)時，宜行大劑量CAPD方式 低運轉(zhuǎn)：超濾良好，但對毒素清除能力差，故宜行大劑量CAP D或血液透析。,腹膜轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。,標(biāo)本(biāoběn)處理,1.血及透析液標(biāo)本未能及時送檢時，可置于4℃冰箱 內(nèi)13天。qiāng)內(nèi)停留2小時（即為2小時采樣） 再次引流出200ml透析液夾閉，搖晃23次混勻標(biāo)本，碘伏消毒透析袋注藥口肝素帽5分鐘，再從注藥口抽出10ml注入2小時試管內(nèi)送檢，剩余190ml仍灌注回腹腔。 r249。)、二十四小時(xiǎosh237。,步驟(b249。m243。 2.勿用酒精消毒 3.沖淋，勿浸泡 4.勿擅用藥物 5.皮膚(p237。n)指導(dǎo),心理、物質(zhì)準(zhǔn)備 掌握腹透六步操作步驟 保持清潔 導(dǎo)管護理 加強營養(yǎng)：優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，鉀 適當(dāng)運動(y249。qiāng)出血,宣教，保護 減少感染 不加或少加藥物 預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂： 蛋白攝入1.0g/kg/d。,腹膜(f249。,5.相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、腹痛、排出渾濁的透析液、惡心嘔吐、腹瀉、引流不暢。ng)腹膜炎的護理,1.環(huán)境，消毒，紫外線消毒 2.腹透液溫度3739℃為宜，應(yīng)用干燥恒溫箱加熱(jiā r232。)操作法,準(zhǔn)備—連接(li225。)及護理,觀察切口，每1次/13日換藥，710日拆線(chāi xi224。,腹透置管前宣教(xuānji224。 chu225。,腹透方式(fāngsh236。,第十頁，共六十九頁。,原理 腹膜透析是以腹膜為半透膜，腹膜毛細血管與透析液之間進行水和溶質(zhì)的交換，電解質(zhì)及小分子物質(zhì)從濃度高的一側(cè)向低的一側(cè)移動（彌散(m237。m243。,腹膜(f249。)腹股溝斜疝無張力修補術(shù),1月22,配合使用右臂造瘺行血透治療，確認造瘺成熟穩(wěn)定有效后，拔除左股靜脈雙腔導(dǎo)管,3月14,拔除原腹部透析置管，完全使用動靜脈造瘺開始長期血液透析治療,3月19,血肌酐1020umol/L,尿量約100ml/d左右,第六頁，共六十九頁。)透析治療（周二、四、六）,2014年01月16,行右前臂(qi225。i)每日五次，尿量約800ml/d,2010年10月,11月,血肌酐降至798umol/L,出院(chū yu224。 現(xiàn)病情：神清，精神可，體位自主，慢性病容，面色灰黯，生命體征平穩(wěn)，右前臂動靜脈瘺可觸及震顫，聞及血管(xu232。近幾年血肌酐進行性升高，2008年血肌酐461umol/L，09年500umol/L，10年升至684umol/L，患者開始住院從腹膜透析開始等一系列治療。o) 患者陳**，男，64歲。,病史(b236。慢行(m224。lǐ)查房,第一頁，共六十九頁。sh224。,10年,患者18年前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿，至我院門診查腎功能血肌酐130umol/L，尿蛋白+，僅予“保腎,開同片”口服，此后15年患者血肌酐波動于140240umol/L之間，反復(fù)就診，間斷藥物口服。）05年始行膽囊切除術(shù)，之后陸續(xù)行動靜脈造瘺術(shù)，腹股溝疝修補術(shù)等，13年確診2型糖尿病。,血肌酐進行性升高(shēnɡ ɡāo)，684umo
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