20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析查房(已修改)
2024-11-18 23:17 本頁(yè)面
【正文】 慢行(m224。n x237。nɡ)腎衰Ⅴ期—— 腹透及血透護(hù)理,307病區(qū)護(hù)理(h249。lǐ)查房,第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,病史(b236。nɡ shǐ)簡(jiǎn)介 腹膜透析 血液透析 個(gè)體化護(hù)理方案,第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,—病程介紹(ji232。sh224。o) 患者陳**，男，64歲?；颊咭颉胺磸?fù)泡沫尿伴夜尿多18尿，尿量減少十一月余”入院。 入院診斷：1.慢性腎臟病5期（血肌酐最高達(dá)1000umol/L以上，計(jì)算eGFR 小于15ml/min) 2.腎性貧血 3.高血壓病3級(jí)（很高危組） 4.2型糖尿病 5.高尿酸血癥 6.右前臂動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后 7.右側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后 8.膽囊切除術(shù)后,第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,10年,患者18年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿，至我院門(mén)診查腎功能血肌酐130umol/L，尿蛋白+，僅予“保腎,開(kāi)同片”口服，此后15年患者血肌酐波動(dòng)于140240umol/L之間，反復(fù)就診，間斷藥物口服。近幾年血肌酐進(jìn)行性升高，2008年血肌酐461umol/L，09年500umol/L，10年升至684umol/L，患者開(kāi)始住院從腹膜透析開(kāi)始等一系列治療。 既往史：高血壓病18年，血壓最高達(dá)210/124mmHg。（現(xiàn)口服倍他樂(lè)克、美卡素、尼福達(dá)，血壓控制一般，以凌晨升高明顯。）05年始行膽囊切除術(shù)，之后陸續(xù)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等，13年確診2型糖尿病。 現(xiàn)病情：神清，精神可，體位自主，慢性病容，面色灰黯，生命體征平穩(wěn)，右前臂動(dòng)靜脈瘺可觸及震顫，聞及血管(xu232。guǎn)雜音，隔日行血液透析治療，24尿量100ml/d左右,BP:119195/84105mmHg波動(dòng)。,第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,血肌酐進(jìn)行性升高(shēnɡ ɡāo)，684umol/L開(kāi)始腹膜透析治療，每日兩次，尿量維持在2000ml/d,血肌酐866umol/L，腹透改為(ɡǎi w233。i)每日五次，尿量約800ml/d,2010年10月,11月,血肌酐降至798umol/L,出院(chū yu224。n)后每日四次腹透，尿量約450600ml/d,出現(xiàn)右腹股溝斜疝，有腹膜透析相對(duì)禁忌癥，再次收治入院, 尿量約100200ml/d,2014年1月,第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,于左側(cè)股靜脈置入血透用雙腔導(dǎo)管，每周3次行血液(xu232。y232。)透析治療（周二、四、六）,2014年01月16,行右前臂(qi225。nb236。)動(dòng)靜脈造瘺術(shù)（后期腎透準(zhǔn)備）,1月17,行右側(cè)(y242。u c232。)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),1月22,配合使用右臂造瘺行血透治療，確認(rèn)造瘺成熟穩(wěn)定有效后，拔除左股靜脈雙腔導(dǎo)管,3月14,拔除原腹部透析置管，完全使用動(dòng)靜脈造瘺開(kāi)始長(zhǎng)期血液透析治療,3月19,血肌酐1020umol/L,尿量約100ml/d左右,第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,腹膜(f249。m243。)透析,第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,腹膜(f249。m243。)透析—— 腹膜平衡功能測(cè)試（P.E.T）——,第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,—腹膜(f249。m243。)透析,定義 腹膜透析是一種清除人體血液中廢物的方法，這種透析不需要(xūy224。o)將血液引出體外，而是利用人體內(nèi)的天然組織腹膜，做為過(guò)濾器來(lái)清除血中的廢物。,第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,原理 腹膜透析是以腹膜為半透膜，腹膜毛細(xì)血管與透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，電解質(zhì)及小分子物質(zhì)從濃度高的一側(cè)向低的一側(cè)移動(dòng)（彌散(m237。s224。n)作用），水分子則從滲透濃度低的一側(cè)向滲透濃度高的一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。提高透析液濃度可達(dá)到清除體內(nèi)水的目的。,第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,腹透透析液,乳酸鹽 G1.5%（含1.5%葡萄糖/每100ml）黃色(hu225。ngs232。) 乳酸鹽 G2.5%（含2.5%葡萄糖/每100ml）綠色,第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,腹透方式(fāngsh236。)有： 間歇性透析（IPD）急、慢性腎衰伴水潴留者 連續(xù)性透析（CCPD） 非臥床式持續(xù)性透析（CAPD）無(wú)水潴留者,第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,間歇性腹膜透析 （IPD） 每次2L，留置1～2小時(shí)，每日交換4～6次。 連續(xù)性不臥床(w242。 chu225。nɡ)腹膜透析（CAPD） 一般每日4次，每次2L，日間每次間隔4～5小時(shí)，夜間一次留置9～12小時(shí)，以增加中分子尿毒癥毒素清除。一般每日透析液量為8L。,第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,腹透置管前宣教(xuānji224。o)及準(zhǔn)備,1.解釋(jiěsh236。)、鼓勵(lì) 2.術(shù)前排空膀胱，更衣 3.了解過(guò)敏史，手術(shù)史，疾病史 4.了解患者習(xí)慣用手，選擇管道出口位置 5.練習(xí)床上排便，解決便秘 6.洗澡，消毒，備皮 7.其他,第十四頁(yè)
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1