20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析患者如何營養(yǎng)-全文預(yù)覽
【正文】 充必需氨基酸。熱卡攝入為30~35Kca.kgˉ185。nzh236。,4.1 蛋白質(zhì)和能量(n233。,第三十六頁，共五十二頁。n)營養(yǎng)不良的治療,如前所述，造成腹透營養(yǎng)不良的因素是綜合性的，有尿毒癥本身代謝改變對(duì)營養(yǎng)的影響及透析因素的影響。ng)營養(yǎng)狀態(tài)欠敏感，并受其他營養(yǎng)因素的影響，但由于經(jīng)濟(jì)、易于檢查，仍得以廣泛應(yīng)用。,3.4 血漿(xu232。,第三十二頁，共五十二頁。)營養(yǎng)評(píng)估法,是在臨床(l237。ng)、營養(yǎng)不良和水腫的人，PNA會(huì)有誤。PNA會(huì)較實(shí)際DPI為低。,第三十頁，共五十二頁。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的丟失大于10~15 g時(shí)，在計(jì)算時(shí)要加上蛋白質(zhì)丟失量。,PNA（g蛋白質(zhì)/24h）= TNA（g氮/24 h） 6.25(6.25g氮產(chǎn)生(chǎnshēng)1g蛋白質(zhì)) 由于TNA與PNA的恒定關(guān)系因素，PNA可從UAN或UA通過公式計(jì)算出,第二十八頁，共五十二頁。在穩(wěn)定的的病人是可以忽略不計(jì)的。ng)下代表了蛋白質(zhì)的攝入。nɡ)所使用的方法評(píng)估透析病人的營養(yǎng)狀態(tài)，而不是任何一種單一方法，在透析人群，DOQ1指導(dǎo)推薦的主要營養(yǎng)調(diào)查指標(biāo)有通過尿素動(dòng)力學(xué)測定的PNA(Protein Equivalent of Nitroqen Appearance),即與尿素氮出現(xiàn)率相當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)水平；主觀綜合分析(Subjective Global Assessment,SGA)去脂肪去水體重(FatFree Edeme Free Body Mass,以往稱Lean Body Mass)和血漿白蛋白。,3. 營養(yǎng)狀態(tài)(zhu224。研究確認(rèn)，在透析量相同的情況下，在24個(gè)月時(shí)間各項(xiàng)生化參數(shù)結(jié)果相似。li225。,2.4 APD治療(zh236。m243。但并不了解透析開始時(shí)既有高通透性腹膜(f249。m243。人們也越來越清楚認(rèn)識(shí)到 CRF透析人群，維持殘余腎功能的重要性。ny)殘余腎功能的丟失，透析劑量趨于減少，營養(yǎng)狀態(tài)下降。（3）營養(yǎng)狀態(tài)良好者2年生存率高。ngt224。,本研究有由加拿大、美國14個(gè)中心680個(gè)CAPD病人，入選標(biāo)準(zhǔn)是生存6個(gè)月以上，HBSAg或血清HIV（），排除全身性疾病等。nyli224。m243。炎癥、感染、組織損傷也會(huì)促進(jìn)(c249。ngr233。ng)和氧化應(yīng)激及遺傳因素的影響，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，而VtE低水平及CRP升高，可促進(jìn)其發(fā)生。nyīn)，但加重心力衰竭和造成易感染，可致預(yù)后不良。,第十三頁，共五十二頁。,（1）細(xì)胞因子：在腎功能衰竭，細(xì)胞因子與營養(yǎng)不良的關(guān)系是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。此外，在尿毒癥酸中毒的情況下肝細(xì)胞生長激素受體和IGF mRNA表達(dá)減少，使IGF1合成代謝作用進(jìn)一步減低。,第十一頁，共五十二頁。,第十頁，共五十二頁。n jiē)影響病人的死亡率增加。) 實(shí)驗(yàn)證實(shí)，酸中毒促進(jìn)營養(yǎng)不良可通過以下雙途徑增加肌肉降解，即上調(diào)分解代謝相關(guān)的（如肌肉蛋白水解酶）和減少限制必需氨基酸氧化的能力，增加蛋白質(zhì)氧化分解。由于高代謝狀態(tài)，促進(jìn)蛋白分解(fēnjiě)及腸道吸收障礙等均會(huì)造成營養(yǎng)不良，另一方面在高轉(zhuǎn)運(yùn)病人可見動(dòng)脈粥樣硬化源性血漿血脂譜增高，這反映了葡萄糖吸收的增加及腹腔蛋白丟失的增加。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良與增加(zēngjiā)的易感染性，形成惡性循環(huán)，使攝入減少，促使負(fù)氮平衡。)紊亂加重，并帶來高脂血癥、肥胖、食欲不振。ixi232。ixi232。,北京四家醫(yī)院對(duì)腹透病人調(diào)查的結(jié)果是CAPD患者蛋白質(zhì)能量攝入量的影響因素是殘余腎功能丟失、焦慮、抑郁和缺乏體育運(yùn)動(dòng)，本組病人中不參與(cāny249。nt237。o)原因之一。ngli224。腹膜透析患者如何(r,蛋白質(zhì)能量(n233。,腹透人群營養(yǎng)不良的發(fā)生率各家報(bào)道不一，據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)告MD成年病人蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的發(fā)生率為18%70%，成為MD病人死亡和出現(xiàn)并發(fā)癥的主要(zhǔy224。,營養(yǎng)不良的問題(w232。,第四頁，共五十二頁。,1.2 尿毒癥代謝(d224。)異常：尿毒癥本身出現(xiàn)碳水化合物代謝(d224。ixi232。CAPD本身可以造成蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，其刺激物有內(nèi)毒素，醋酸鹽透析液及管路中存在的硅等物質(zhì)進(jìn)入腹腔，刺激腹膜巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL1及其他介質(zhì)，誘發(fā)蛋白質(zhì)分解代謝。在CAPD治療6個(gè)月后，可見血清甘油三脂和膽固醇增加，與血透相比CAPD病人更具有致粥樣硬化的脂質(zhì)譜：高膽固醇、LDLC和ApoB,CHO/HDLC比例上升和 ApoA1/ApoB比例下降和Lpa水平升高、纖維蛋白原升高，均為引起動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的基礎(chǔ)，而出現(xiàn)心力衰竭會(huì)引起厭食。ngw249。由于酸中毒減少了蛋白質(zhì)合成，直接或間接(ji224。近來主張透析前的最佳HCO3水平應(yīng)21 mmol/L，CAPD治療應(yīng)使HCO3水平維持在24 mmol/L。IGF1存在與骨髓肌中通過其
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