【正文】 ，甚至不發(fā)生。 3．視神經(jīng)乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。 1．頭痛 是顱內(nèi)高壓的常見癥狀，初時較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。xiǎo)、顱骨異常增生、腦積水、腦水腫、高血壓、顱內(nèi)血管性疾病、腦出血、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤等。,第五十二頁，共八十五頁。o)防止尿路感染等。部分患者通過手術(shù)切除椎體病灶并重建脊柱穩(wěn)定性后，可明顯緩解疼痛和改善功能。 姑息性化學(xué)治療 總的來說，對于脊髓壓迫癥化療的效果不如放療和手術(shù)治療。 支持療法： 高維生素、高蛋白、高纖維飲食。 化療：只對敏感腫瘤有效。 內(nèi)科(n232。ng)或括約肌功能障礙等臨床表現(xiàn)的患者，建議行磁共振掃描。 4．骨掃描 可以提供骨轉(zhuǎn)移的證據(jù) 5．計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 具有較高的敏感性及特異性。,脊髓壓迫(yāp242。 (III)血管運(yùn)動和泌汗功能障礙表現(xiàn)為皮膚干燥(gānz224。,第四十三頁，共八十五頁。jī)足底，發(fā)生屈髖、屈膝、屈踝) （2）脊膜刺激癥狀 硬脊膜外病變引起脊柱自發(fā)性疼痛或叩痛及壓痛。)延髓束 脊髓肌肉束或延髓肌肉束 肌力： 廣泛不完全癱瘓 節(jié)段性完全癱瘓 肌張力： 增高（痙攣性） 減低或喪失（馳緩性） 肌容積： 晚期可能有廣泛性廢用 有明顯限局性萎縮 性萎縮 肌束顫動： 無 有 腱反射： 亢進(jìn) 減低或喪失 病理反射： 有（決定意義） 無 電器檢查： 無變性反應(yīng) 有變性反應(yīng),第四十二頁，共八十五頁。)的區(qū)別,上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹 下運(yùn)動神經(jīng)元麻痹 病損部位：皮質(zhì)(p237。 與脊髓丘腦束內(nèi)纖維的排列順序有關(guān)。見于髓內(nèi)病變。,第四十頁，共八十五頁。nw249。這些疼痛不是由于脊髓本身受壓，初期是由于轉(zhuǎn)移灶的膨脹生長造成骨膜牽拉所致，后期由于臨近的血管及神經(jīng)根受侵導(dǎo)致。,第三十八頁，共八十五頁。nɡ)壓迫部位臨床表現(xiàn)不同(b249。病變以下雙側(cè)肢體的各種感覺、運(yùn)動及植物神經(jīng)功能障礙。ng)的分期,根痛期(刺激期):瘤側(cè)神經(jīng)根或脊膜的刺激征。上下壓力不同，當(dāng)突然用力（如咳嗽時疼痛加劇）或腰穿可造成癥狀惡化，稱為腦脊液沖擊征或疝入征。i)受壓引起脊髓缺血；靜脈受壓引起脊髓瘀血、水腫等。損傷局限在受壓節(jié)段。 (4)脊髓組織對壓迫的耐受力：灰質(zhì)白質(zhì)、細(xì)纖維 （痛溫覺）粗纖維（錐體束；本體、觸覺）。n)癥狀早；頸、胸椎管徑最小，癥狀出現(xiàn)(chūxi224。,第三十四頁，共八十五頁。,（二）影響脊髓(jǐ suǐ)代償功能的因素：,包括速度、部位、組織的耐受性差異及病變的性質(zhì)、生長方式和軟硬度 等。n x236。,第三十二頁，共八十五頁。nglǐ)生理,脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部分，位于堅(jiān)硬狹小的椎管內(nèi)，被齒狀韌帶、神經(jīng)(sh233。 。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥,腫瘤導(dǎo)致的脊髓壓迫癥多數(shù)是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至椎體或椎骨導(dǎo)致，少數(shù)(shǎosh249。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥 compression of spinal cord,是晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，脊髓壓迫95%以上發(fā)生在髓外，其中59～78%發(fā)生在胸段，21～43%在腰骶段，4～15%發(fā)生在頸段脊髓。)癥(compression of spinal cord)。ngg233。,右縱隔巨大腫塊,呈分葉狀,界面不清,脂肪層消失,上腔靜脈(j236。 注意保護(hù)角膜,用四環(huán)素眼膏涂抹,減少雙眼的不適。 流質(zhì)飲食，宜高熱量、高營養(yǎng)，嚴(yán)格控制鈉鹽和水份的攝入。)治療 ； 2.化學(xué)治療：敏感腫瘤有效，屬于搶救性化療； 3.手術(shù)治療：難度大，并發(fā)癥及死亡率高。o),第二十四頁，共八十五頁。i)水腫及放射治療所致的炎癥反應(yīng)，因而能在一定程度上緩解呼吸困難。,（ 。tǐ)部位、有助于了解側(cè)支循環(huán)情況、指導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢部位、幫助放療科醫(yī)師治療定位、進(jìn)行治療后療效評價的判定。,上腔靜脈(j236。i)引起SVCS的病理類型,第二十頁，共八十五頁。ngm224。 腦水腫、顱內(nèi)壓高可引起頭痛、視物不清、眩暈、意識障礙等。n)的癥狀，可伴發(fā)咳嗽（coughing ）、氣促（shortness of breath ）、胸痛、聲嘶等，平臥時加重。 (三)回流性：血管纖維化chronic fibrosis (scarring) 、心包炎、先天性心臟病、動脈瘤（aortic aneurysm）等。,（二）阻塞性：惡性腫瘤(232。 2．非惡性疾病 約21%的病例為非腫瘤性的疾病造成，如胸骨后甲狀腺、結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)結(jié)核(ji233。雖然它們的組織學(xué)特性不同，但其造成損害的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則很多相同，常見疾病為: 腫瘤、血腫、感染性肉芽腫、椎間盤突出及椎管狹窄等。 2．高鉀血癥 高鉀血癥通常發(fā)生于化療開始后的12～48小時內(nèi)。 2．雙膦酸鹽 對于有癥狀的中度血鈣升高時，可使用帕米膦酸鹽或唑來膦酸。 1．姑息性放射治療 放療可迅速改善癥狀和神經(jīng)功能。脊髓麻痹發(fā)生在壓迫后的75分鐘，用外科方法在9小時內(nèi)解除壓迫，脊髓麻痹可以恢復(fù)。腫瘤轉(zhuǎn)移至脊髓的途徑包括：① 85%的腫瘤經(jīng)血(jīngxu232。 如果需要進(jìn)行病因診斷，可考慮組織學(xué)診斷。 （一）影像學(xué)診斷 通過癥狀、體征和胸片中縱隔的大包塊等，本病的診斷一般不困難。 ）咽部水腫，）可導(dǎo)致吞咽困難。具體表現(xiàn)包括： ）呼吸困難 有63%的患者發(fā)生，）是最常見的癥狀。因其管壁薄、腔內(nèi)壓力低，且大部分包埋在心包反折內(nèi)，移動度較小，故易受外來壓迫而阻塞，造成流經(jīng)上腔靜脈的血流受阻而引發(fā)一系列綜合征。ngm224。n)腫瘤急癥,上腔靜脈綜合癥 脊髓壓迫癥 顱內(nèi)高壓 高鈣血癥 心包積液 惡性(232。njīngx236。b236。)引起惡性腫瘤病人急性發(fā)病、嚴(yán)重影響病人生命、需要緊急處理的病癥。)腫瘤是21世紀(jì)的重要一環(huán) 姑息治療可能貫穿腫瘤病人的整個治療過程,第十頁，共八十五頁。,第八頁，共八十五頁。,第四頁，共八十五頁。ng)控制,第七章 晚期腫瘤(zhǒnglingzhu224。,第三頁，共八十五頁。,第七頁，共八十五頁。ngzh236。sh236。,考慮(kǎolǜ)三個方面,腫瘤本身引起的急癥? 腫瘤治療引起的急癥? 腫瘤病人原有復(fù)雜疾病(j237。)急癥范圍,心血管急癥 神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。nɡ ji224。,一、上腔靜脈(j236。上腔靜脈匯集頭、頸、上肢、上胸部的血液，回流至右心房。但是，如果是血栓形成造成血管腔狹窄，癥狀和體征可能出現(xiàn)的非常突然。 ）頸靜脈充盈、胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺，）發(fā)生率約54%～66%。 ）周圍靜脈壓升高，）兩上肢靜脈壓高于下肢，）肘前靜脈壓常升至30～50cm水柱。CT和MRI對SCVS的診斷意義在于：①可清楚地顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)；②顯示上腔靜脈受阻的具體部位；③有助于了解側(cè)支循環(huán)的情況；④指導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢；⑤幫助放療醫(yī)師準(zhǔn)確定位及監(jiān)測治療效果。高于85%的病例的骨轉(zhuǎn)移病灶多于1個。 研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害的可逆性取決于壓迫的范圍大小，壓迫的速度和持續(xù)時間的長短。因此，一旦發(fā)生脊髓麻痹，在可能的情況下盡快手術(shù)減壓，以使脊髓恢復(fù)部分功能。嚴(yán)重的高鈣血癥可以威脅生命，要積極治療。 腫瘤溶解綜合征（tumor lysis syndrome，TLS）是大量腫瘤細(xì)胞迅速死亡、細(xì)胞內(nèi)成分釋放入血液循環(huán)，導(dǎo)致包括高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥等代謝紊亂，最終發(fā)生急性少尿性腎衰竭的一組臨床綜合征。包括椎管內(nèi)、椎管本身以及侵入椎管內(nèi)的