【正文】 水腫，結(jié)合膜充血可伴有眼球突出。 周圍靜脈壓升高，兩上肢靜脈壓高于下肢。,引起上腔靜脈(j236。i)綜合征的疾病,第十九頁，共八十五頁。i 225。,上腔靜脈(j236。i)綜合征的癥狀,第二十一頁，共八十五頁。ngm224。,臨床癥狀、體征 影像學(xué)診斷：X線（少用）、CT和MRI檢查，其優(yōu)勢：可清楚顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示上腔靜脈受阻的具體(j249。 組織學(xué)診斷 腫瘤確診的依據(jù)。n),第二十三頁，共八十五頁。,（一）緩解癥狀 1. 利尿劑 20～40mg速尿靜推，對緩解頸、面部以及上肢水腫有效，但一般不鼓勵脫水治療以免引起血栓形成，應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂。地塞米松的臨床受益尚不明確，在淋巴瘤患者，可能存在淋巴細(xì)胞溶解作用以減輕腫瘤負(fù)荷，在其它腫瘤患者，糖皮質(zhì)激素能抑制正常組織內(nèi)的炎性反應(yīng),減輕腫瘤周圍(zhōuw233。如果患者同時有哮喘，糖皮質(zhì)激素治療常有效。li225。,治療(zh236。o),（二）姑息性抗癌治療 1．放射治療：可以迅速緩解癥狀，但放療初期局部水腫加重，可配合使用激素和利尿劑輔助(fǔzh249。,第二十五頁，共八十五頁。lǐ)要點：,做好用氧指導(dǎo)。輸液宜采用下肢靜脈，并按醫(yī)囑控制液量。)利尿情況和使用后患者的狀態(tài)。 使用激素及抗凝藥須注意用藥后不良反應(yīng)及防治措施。,第二十六頁，共八十五頁。ngm224。,右側(cè)中央型肺癌 右肺門主支氣管鼠尾狀狹窄,伴右肺門腫塊,侵犯縱隔(z242。),上腔靜脈及右側(cè)主肺動脈狹窄變形.右側(cè)小量胸腔積液.,第二十八頁，共八十五頁。)病變引起的脊髓及脊神經(jīng)根機(jī)能缺陷統(tǒng)稱為脊髓壓迫(yāp242。包括椎管內(nèi)、椎管本身以及侵入椎管內(nèi)的病變。,第二十九頁，共八十五頁。硬膜外腔腫瘤轉(zhuǎn)移所致的脊髓壓迫，極易造成永久性損害，應(yīng)當(dāng)盡快爭取有力的急救措施，以逆轉(zhuǎn)已存在的神經(jīng)損害及保護(hù)脊髓功能(gōngn233。 最常見病因依次為乳癌（29%） 、肺癌（17.2%） 、前列腺癌（14.2%）、淋巴瘤等,第三十頁，共八十五頁。)是由于椎旁軟組織直接蔓延造成。高于85%的病例的骨轉(zhuǎn)移病灶多于1個。 轉(zhuǎn)移途徑① 85%的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱，然后再突入椎管；② 10～12%的腫瘤轉(zhuǎn)移至椎旁引起椎間隙狹窄，椎間盤突出進(jìn)入椎管；③ 1～3%經(jīng)血循環(huán)或淋巴引流直接進(jìn)入椎管內(nèi)。,病理(b236。njīng)根、血管等固定于椎管中央，活動空間極小。所以，脊髓對壓迫的代償功能有限。,(一）脊髓的代償(d224。nɡ)功能包括：,早期：脊髓移位、排擠CSF及血液，減少組織間隙(ji224。)水分。,第三十三頁，共八十五頁。 (1)壓迫產(chǎn)生的速度：急性壓迫損傷重，恢復(fù)差，并常有脊髓休克 ；慢性壓迫,脊髓能充分發(fā)揮其代償機(jī)能，脊髓損傷以單純機(jī)械壓迫為主。shǐ)已表現(xiàn)為橫貫性損害，解除壓迫后仍有恢復(fù)的可能。,（二）影響脊髓代償(d224。nɡ)功能的因素：,(2)病變與脊髓的部位關(guān)系：髓內(nèi)病變出現(xiàn)(chūxi224。n)早；腰段、馬尾區(qū)間隙大，癥狀出現(xiàn)(chūxi224。 (3）病變的性質(zhì)、生長方式及軟硬度：惡性腫瘤、炎性病變（膿腫）、浸潤性生長、硬性壓迫出現(xiàn)癥狀早而重。,第三十五頁，共八十五頁。nglǐ)生理：,局部壓迫造成變形、移位、軟化、水腫等。 局部血液循環(huán)障礙。ngm224。脊髓損害范圍常超過壓迫的節(jié)段。多見于髓外硬膜下腫瘤。,第三十六頁，共八十五頁。ngch233。 部分受壓期：產(chǎn)生脊髓半側(cè)損害綜合癥（BrownSequard syndrome） 完全(w225。n)受壓期：脊髓橫貫性損害。,第三十七頁，共八十五頁。 t243。 t243。常表現(xiàn)為局部椎骨痛、放射性神經(jīng)痛、感覺障礙、反射改變、運動障礙等等。,主要癥狀體征,疼痛：90%以上的患者的初發(fā)癥狀是背痛、神經(jīng)根痛或錐體叩擊痛，通常與脊髓受累的部位一致。n)體位等任何引起神經(jīng)根受牽拉的情況均可誘發(fā)或加重疼痛。,第三十九頁，共八十五頁。如果存在肌無力有必要即刻請神經(jīng)外科及放療科醫(yī)師參與制定治療計劃，絕不可延誤(y225。)治療時機(jī)。如果治療不及時或無效，只有不足25%的患者能恢復(fù)行走功能。,主要癥狀體征,感覺異常：表現(xiàn)為束帶狀、肢體發(fā)麻、燒灼或針刺感及上行性麻木或感覺異常。節(jié)段性分布的分離性感覺障礙。 感覺障礙進(jìn)展(j236。 髓外病變呈上行性，由一側(cè)發(fā)展到對側(cè)。,第四十一頁，共八十五頁。b236。zh236。zh236。,主要癥狀體征,4．其它： （1）反射異常 腱反射的改變和病理反射的有無與上、下運動神經(jīng)元的麻痹性質(zhì)一致。也稱三短反射(刺激(c236。 （3）脊髓休克(spinal shock): 脊髓急性損傷后，損傷平面下因突然失去皮層等高級中樞的調(diào)節(jié)，立即出現(xiàn)肢體的遲緩性癱瘓，肌張力減低，各種感覺和反射均消失，膀胱無張力，尿潴留，大便失禁。一般持續(xù)2~4周，合并褥瘡等并發(fā)癥時延長。,主要癥狀體征,（4）植物神經(jīng)障礙： (I )雙側(cè)錐體束受壓引起尿潴留和便秘（假性尿失禁）。 (II)骶節(jié)以下（圓錐和骶神經(jīng)）損害引起膀胱直腸括約肌松弛，表現(xiàn)為大小便失禁（真性尿失禁） ，晚期形成自律性膀胱。o)，脫屑 ，少汗或無汗，神經(jīng)營養(yǎng)障礙。,第四十四頁，共八十五頁。)癥診斷,1．特異性的臨床表現(xiàn)。 3．X線 約85％的椎體轉(zhuǎn)移表現(xiàn)可在普通平片上顯示出來，主要為骨性破壞，少數(shù)表現(xiàn)成骨性改變。 6．磁共振（MRI） MRI是確診手段，特別是對于硬膜外轉(zhuǎn)移瘤的定位準(zhǔn)確且無創(chuàng)傷，是最優(yōu)良的檢查方式。ch225。,第四十五頁，共八十五頁。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥治療,治療目的：恢復(fù)和保留正常神經(jīng)功能,控制局部腫瘤緩解疼痛。ikē)治療：緩解疼痛改善神經(jīng)功能。 外科治療：椎板切除術(shù)—效果較差腫瘤切除不徹底，且死亡率9%左右。,第四十七頁，共八十五頁。 鎮(zhèn)靜止痛。,第四十八頁，共八十五頁。ngyīn)治療,姑息性放射治療 放療可迅速改善癥狀和神經(jīng)功能。 姑息性手術(shù)治療 手術(shù)指征包括放療進(jìn)行中持續(xù)惡化的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征或出現(xiàn)新的神經(jīng)病變；可見的椎體壓縮；脊柱穩(wěn)定性不足；前期放療部位的復(fù)發(fā)；侵犯椎體或（和）脊髓但組織學(xué)診斷不明的腫瘤(zhǒngli)；椎體破壞，骨碎片壓迫脊髓的病例。,第四十九頁，共八十五頁。lǐ)要點,防褥瘡和墜積性肺炎， 導(dǎo)尿(dǎo ni224。,第五十頁，共八十五頁。oyǐng)后CT掃描,T9椎體后部、右側(cè)椎弓、椎板、肋骨小頭骨質(zhì)破壞，軟組織突入椎管內(nèi).,第五十一頁，共八十五頁。,第五十三頁，共八十五頁。,顱內(nèi)壓增高(zēnggāo) Intracranial pressure increased,引起顱內(nèi)壓增高的原因甚多，諸如顱腔狹小(xi225。 腫瘤的腦轉(zhuǎn)移是腫瘤患者顱內(nèi)壓增高的最常見原因，約1/4的腫瘤患者死亡時顱內(nèi)有轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率比顱內(nèi)原發(fā)腫瘤高10倍以上，肺癌、乳腺癌和黑色素瘤最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。,顱內(nèi)壓增高(zēnggāo),臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三大主癥。多在睡眠時發(fā)作，清晨加重，頭痛與病變部位常不相關(guān)，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關(guān)系不大而與頭痛劇烈程度有關(guān)。 4．其他 可有頭昏、耳鳴、視覺障礙、顱神經(jīng)功能障礙、局部運動或感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作等。x236。患者可能出現(xiàn)意識喪失、頸項強直、單側(cè)或雙側(cè)的瞳孔異常、同側(cè)偏癱、呼吸功能障礙，后期可出現(xiàn)高血壓、心動過緩等癥狀，具體會出現(xiàn)什么癥狀取決于出現(xiàn)腦疝的部位。,診斷(zhěndu224。與腦血管意外鑒別。如果在沒有確鑿保證的情況下貿(mào)然行腰穿，有可能導(dǎo)致腦疝發(fā)生。,治 療,減低顱內(nèi)壓、對癥治療