【正文】 謝謝,第八十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。胸水進(jìn)行常規(guī)、生化檢查判斷是滲出液或漏出液。根痛期(刺激期):瘤側(cè)神經(jīng)根或脊膜的刺激征。 li225。2．雙膦酸鹽 對(duì)于有癥狀的中度血鈣升高時(shí)，可使用帕米膦酸鹽或唑來(lái)膦酸。ir243。 xie)！,第八十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第八十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。o)生命的奇跡,2008CSCO主題：規(guī)范化與個(gè)體化相結(jié)合，高度重視生存(shēngc,創(chuàng)造(chu224。n)和他們親人的身心痛苦，特別是疼痛和精神心理的折磨，社會(huì)與心靈的困擾，意在改善癌癥生命末期病人和家屬的生命質(zhì)量。),對(duì)于晚期癌癥病人的一種人文和醫(yī)學(xué)關(guān)懷的理念； 一種全人和整體的醫(yī)療照顧； 包括緩解病人(b236。,寧養(yǎng)療護(hù)的定義(d236。)、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大限度的提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。o)的概念,根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃(j236。,綜合治療(zh236。對(duì)于腫瘤溶解綜合征重在預(yù)防。),對(duì)于SVCS、脊髓壓迫癥、顱內(nèi)高壓、心包積液、惡性胸腔積液治療重點(diǎn)(zh242。,第七十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。（簡(jiǎn)化，只提原則）。)3～5分鐘，然后50%的葡萄糖40～50ml加10單位的常規(guī)胰島素靜推，促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 （2）中度血鉀升高（血鉀在5.5～6.0mmol/L之間）：增加靜脈補(bǔ)液量和速尿用量。一旦發(fā)生高鉀或低鈣血癥，應(yīng)該即刻作心電圖，心電監(jiān)護(hù)直到電解質(zhì)異常被糾正。常用的磷酸結(jié)合劑藥物有氫氧化鋁及醋酸鈣等。ngjiě)綜合癥的治療方案及原則,（三）特殊處理： 1．高磷血癥/低鈣血癥 高磷血癥可用磷酸結(jié)合劑治療，盡可能不用含磷的藥物，避免高磷食物。,第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 抑制尿酸生成：口服別嘌呤醇600800mg/天，分次口服?？诜?mg/kg可采取的措施包括： （1）5％碳酸氫鈉100～150ml靜滴1次/日。 3．水化 一旦出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征證據(jù)，應(yīng)立即用低滲鹽水繼續(xù)水化，稀釋血液中的各種離子濃度，增加腎血流量，液體量至少3000ml/m2/日。 （一）預(yù)防 包括抑制尿酸生成、水化和堿化尿液。,腫瘤溶解綜合癥的治療方案(fāng 224。mol/L，尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，或血清鈣降低25%、血清鉀大于6mmol/L、血肌酐大于221umol/L、血清鈣小于1.5mmol/L，或者患者出現(xiàn)心律失常、急性腎功能衰竭的表現(xiàn)時(shí)，要考慮此并發(fā)癥。部分TLS患者可伴有惡心、嘔吐、嗜睡、虛弱、麻痹、尿液混濁、腎絞痛和尿酸水平升高導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不適等表現(xiàn)。nɡ)特點(diǎn),（一）癥狀體征 TLS常無(wú)癥狀，僅在進(jìn)行特征性試驗(yàn)室檢查異常時(shí)才偶然(ǒu r225。,腫瘤溶解綜合癥的臨床(l237。惡性淋巴瘤和白血病患者，因細(xì)胞分裂增殖旺盛，核酸分解增多，偶爾也可自發(fā)發(fā)生(fāshēng)。 發(fā)病機(jī)制：在腫瘤治療過(guò)程中，瘤組織被迅速破壞，核酸分解增加，體內(nèi)嘌呤劇增。,腫瘤(zhǒngli 臨床表現(xiàn)：腰酸或四肢酸痛 診斷：血尿酸超過(guò)357181。ngyīn)：尿酸產(chǎn)物增加和/或排除減少。,第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 全身抗腫瘤治療，減少液體輸入量。o),減癥治療：心包穿刺(chuānc236。,治療(zh236。ud249。,診斷(zhěndu224。 3．左肺受壓征 心包積液多從橫膈上的心包腔先開始積聚，而后充滿胸骨后的心包腔大量心包積液時(shí)，膨脹的心包腔可壓迫肺及支氣管，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)左肓胛的內(nèi)下方有一濁音區(qū)，并伴有語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管性呼吸音，亦稱Ewart氏征。 2．心包填塞征 急性心包填塞時(shí)，心搏出量明顯下降，心率加快，脈搏細(xì)弱，動(dòng)脈收縮壓下降，脈壓減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。心音遙遠(yuǎn)，心率增快。,第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。大量心包積液壓迫氣管可產(chǎn)生激惹性咳嗽，如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重。 心包積液壓迫癥狀： 心包填塞時(shí)，因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難。,第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 臨床表現(xiàn)：液體(y232。 x236。 4治療：病因治療 腔內(nèi)注藥（化療藥或生物制劑）,第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。ndu224。 x236。等等 2臨床表現(xiàn):胸痛,干咳,呼吸 困難等；查體呼吸音減弱 叩診濁音 3診斷：X線、B超、CT等影像 學(xué)檢查,第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。)下降。腫瘤侵犯胸膜阻塞胸膜淋巴管。 x236。,第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。nhu225。ng)胸腔積液,胸膜是被覆于胸廓內(nèi)面及肺表面的漿膜囊,可分為內(nèi)外兩層.在臟壁兩層之間狹窄密閉的腔隙稱胸膜腔。,惡性(232?？鼓[瘤治療控制骨轉(zhuǎn)移灶。用法為15～20ug/kg，靜脈注射，每周1次，直到開始有效的抗腫瘤治療。 4．光輝霉素(mithromycin，普卡霉素：plicamycin) 一方面抑制溶骨細(xì)胞合成RNA，從而減少其數(shù)目和活性，降低了骨的重吸收，另一方面阻斷了維生素D和PTH的功能，對(duì)骨轉(zhuǎn)移或異位激素物質(zhì)引起的高鈣血癥患者均有效。對(duì)甲狀旁腺癌引起的高鈣血癥，降鈣作用較佳。 2．雙膦酸鹽 對(duì)于有癥狀的中度血鈣升高時(shí)，可使用帕米膦酸鹽或唑來(lái)膦酸。對(duì)于伴有淋巴細(xì)胞增生(zēngshēng)的腫瘤患者如非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，250～500mg/8h的氫化考的松靜滴可有效控制高鈣血癥，但是療程可能需要數(shù)天才能降低血鈣水平。shū)處理,1．糖皮質(zhì)激素 可以阻止破骨細(xì)胞激活因子引起的骨重吸收，加強(qiáng)降鈣素的作用，大劑量還可增加尿中鈣的排泄，抑制維生素D的代謝，減少腸道對(duì)鈣的吸收而發(fā)揮降鈣作用。,第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 利尿 強(qiáng)力水化的同時(shí)每2～4小時(shí)靜推20～80mg速尿減少鈣的重吸收，這樣可以明顯增加尿鈣排出。水化和恢復(fù)血管內(nèi)血容量是治療高鈣血癥最重要的基礎(chǔ)措施。該措施要求嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心肺功能，以免循環(huán)超負(fù)荷。 2．限制鈣的攝入量 攝入低鈣食物，避免奶制品。嚴(yán)重的高鈣血癥可以威脅生命，要積極治療。當(dāng)血鈣輕、中度升高而患者無(wú)癥狀時(shí)，適量水化和及時(shí)的抗腫瘤治療即可（化療、放療或手術(shù)(shǒush249。,高鈣血癥的治療方案(fāng 224。血鈣高于2.75mmo1/L，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)，即可診斷為高鈣血癥，高于3.7 mmol/L時(shí)可能引起高血鈣危象。,診斷(zhěndu224。心電圖示PR間期延長(zhǎng)及QT間期縮短等。 心臟 表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心率減慢(jiǎn m224。 胃腸道癥狀 ：幾乎所有患者均有的癥狀，癥狀出現(xiàn)早，表現(xiàn)為胃酸分泌過(guò)多、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹和痙攣性腹痛，血鈣水平明顯增高時(shí)可發(fā)生完全性腸梗阻的癥狀。 神經(jīng)肌肉癥狀 ：以疲勞、頭昏、失眠、表情淡漠及抑郁為主，有時(shí)可有煩躁、肌無(wú)力、反射減退、精神錯(cuò)亂及癲癇發(fā)作。,第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 從胃腸道吸收的鈣鹽增加(zēngjiā)。ng)機(jī)制,腫瘤相關(guān)的高鈣血癥發(fā)病機(jī)制不完全清楚，目前認(rèn)為導(dǎo)致惡性腫瘤伴發(fā)高鈣血癥的機(jī)制有以下三個(gè)： 過(guò)量的鈣從骨中動(dòng)員出來(lái)，超過(guò)腎臟的排泄水平。,第六十頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)都伴有腫瘤骨侵犯，但是約10%的病例中沒(méi)有影像學(xué)或骨掃描的證據(jù)證實(shí)有骨受侵。血液類腫瘤占15%，主要為多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴瘤和T細(xì)胞白血病有時(shí)也發(fā)生溶骨改變和高鈣血癥。,常見病因,腫瘤性高鈣血癥與腫瘤骨轉(zhuǎn)移或腫瘤直接骨侵犯有關(guān)。高鈣血癥影響多器官功能，并引起許多病理、生理(shēnglǐ)改變，甚至比癌癥本身更危及生命，故應(yīng)早期診斷和治療。,高鈣血癥,高鈣血癥是一種常見且危及生命的腫瘤代謝性并發(fā)癥。 病因治療：顱內(nèi)病灶減癥放療，敏感性腫瘤姑息性化療。d224。,第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 提示：如果腫瘤患者存在局