【正文】 抑制尿酸生成：口服別嘌呤醇600800mg/天，分次口服。o)開(kāi)始后的12～48小時(shí)內(nèi)。ng)總結(jié),第二篇 晚期癌癥患者的癥狀控制。,謝謝(xi232。ngz224。ngr233。,第八十頁(yè)，共八十五頁(yè)。li225。ngdiǎn)在于：迅速緩解腫瘤壓迫癥狀，然后再給予有效的抗腫瘤治療。 （4）血液透析：對(duì)于急性腎功能衰竭和頑固性高血鉀可以采用血液透析。 （3）重度血鉀升高（血鉀高于6.0mmol/L或者出現(xiàn)心率失常的患者）：首先10%的葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推超過(guò)(chāogu242。 2．高鉀血癥 高鉀血癥通常發(fā)生于化療開(kāi)始后的12～48小時(shí)內(nèi)。,腫瘤溶解(r243。d，2～3次/日，不良反應(yīng)包括厭食、不適、肌無(wú)力、金屬味和腹瀉。 堿化尿液 尿液pH值控制在7.0～7.5時(shí)對(duì)尿囊素的解離狀態(tài)最有益，可增加腎小管中尿酸鹽的溶解度，加速尿酸鹽的排出。n)及原則,腫瘤溶解綜合征的處理，重在預(yù)防，治療前應(yīng)充分估計(jì)患者的腫瘤負(fù)荷量，注意腫瘤的治療敏感性，同時(shí)注意患者腎臟功能、血電解質(zhì)情況，預(yù)防性應(yīng)用大劑量液體及必要的保心、保腎藥物。 （二）診斷 當(dāng)腫瘤患者在化、放療過(guò)程中突然尿量減少（416181。n chu225。由于嘌呤代謝紊亂，或腎臟排泄尿酸減少，均可引起高尿酸血癥，導(dǎo)致急性高尿酸血癥腎病。mol/L 治療：水化、堿化尿液； 黃嘌呤氧化劑抑制劑； 促尿酸排泄的藥： 腹膜或血液透析,第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,高尿酸血癥,病因(b236。)抽液、心包腔內(nèi)置管引流術(shù), 快速緩解癥狀，搶救生命。)和原發(fā)腫瘤 B超下心包穿刺術(shù),心包液細(xì)胞學(xué)檢查可以明確細(xì)胞學(xué)診斷,并可以迅速緩解癥狀,第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間隙聽(tīng)到舒張(shūzhāng)早期附加音，亦稱心包叩擊音，與第一、二心音構(gòu)成三音心律，此因心室舒張(shūzhāng)受限，進(jìn)入心室血流突然受阻，形成旋渦沖擊心室壁所產(chǎn)生。喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓時(shí)可分別出現(xiàn)聲音(shēngyīn)嘶啞、呃噎癥狀，食管受壓則可有吞咽困難。,臨床表現(xiàn),癥狀： 輕癥可無(wú)癥狀，故易被忽視，但一般多呈如下的表現(xiàn)。ng)心包積液,病因：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，發(fā)生率5%12%；其中60%75%是肺癌和乳腺癌。n)是滲出液或漏出液；考慮合并感染性疾病可進(jìn)行微生物學(xué)檢查。,惡性(232。腫瘤壓迫或阻塞支氣管,使同側(cè)胸膜腔壓力(yāl236。,惡性(232。正常情況下，胸膜腔有少量液體起潤(rùn)滑(r249。,第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。在腫瘤性高鈣血癥患者中的有效率可高達(dá)80%。 3．降鈣素（calcitonin） 主要通過(guò)抑制骨吸收和增加腎臟對(duì)鈣的清除，使血鈣降低。一般采用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg或其他制劑。在部分病例，每小時(shí)輸注125～150ml的鹽水，每天1～2次，每次40～80mg速尿就可以有效控制血鈣水平直到其它降鈣措施起效。同時(shí)要求及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢查以防止電解質(zhì)失衡。 （一）一般處理 1．停用可增加血清鈣的藥物 停用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞，維生素A、D，H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁）和非甾體類抗炎藥等。n)及原則,治療有兩個(gè)目的：降低血鈣水平和對(duì)病因治療。n),腫瘤病史 骨轉(zhuǎn)移證據(jù) 癥狀體征 實(shí)驗(yàn)室檢查除血鈣升高外，還可以(kěyǐ)發(fā)現(xiàn)低鉀血癥，血漿尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平升高。n)。隨著高鈣血癥的惡化，最終出現(xiàn)昏睡、昏迷。 此外還有許多因素可能參與了腫瘤患者高鈣血癥的成因，例如：長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少、進(jìn)食減少、嚴(yán)重的嘔吐及脫水、抗腫瘤的內(nèi)分泌治療（如雌激素、他莫西芬等）以及噻嗪類利尿劑的應(yīng)用等都可能誘發(fā)或加重高鈣血癥。,發(fā)病(fā b236。這些病例通常(tōngch225。,第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,治 療,減低顱內(nèi)壓、對(duì)癥治療，一般予以脫水及激素療法，或適當(dāng)(sh236。與腦血管意外鑒別?；颊呖赡艹霈F(xiàn)意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、單側(cè)或雙側(cè)的瞳孔異常、同側(cè)偏癱、呼吸功能障礙，后期可出現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，具體會(huì)出現(xiàn)什么癥狀取決于出現(xiàn)腦疝的部位。 4．其他 可有頭昏、耳鳴、視覺(jué)障礙、顱神經(jīng)功能障礙、局部運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作等。多在睡眠時(shí)發(fā)作，清晨加重，頭痛與病變部位常不相關(guān)，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。 腫瘤的腦轉(zhuǎn)移是腫瘤患者顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)原因，約1/4的腫瘤患者死亡時(shí)顱內(nèi)有轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率比顱內(nèi)原發(fā)腫瘤高10倍以上，肺癌、乳腺癌和黑色素瘤最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。,第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 姑息性手術(shù)治療 手術(shù)指征包括放療進(jìn)行中持續(xù)惡化的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征或出現(xiàn)新的神經(jīng)病變；可見(jiàn)的椎體壓縮；脊柱穩(wěn)定性不足；前期放療部位的復(fù)發(fā)；侵犯椎體或（和）脊髓但組織學(xué)診斷不明的腫瘤(zhǒngli,第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。ikē)治療：緩解疼痛改善神經(jīng)功能。,第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 6．磁共振（MRI） MRI是確診手段，特別是對(duì)于硬膜外轉(zhuǎn)移瘤的定位準(zhǔn)確且無(wú)創(chuàng)傷，是最優(yōu)良的檢查方式。)癥診斷,1．特異性的臨床表現(xiàn)。o)，脫屑 ，少汗或無(wú)汗，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。,主要癥狀體征,（4）植物神經(jīng)障礙： (I )雙側(cè)錐體束受壓引起尿潴留和便秘（假性尿失禁）。 （3）脊髓休克(spinal shock): 脊髓急性損傷后，損傷平面下因突然失去皮層等高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)，立即出現(xiàn)肢體的遲緩性癱瘓，肌張力減低，各種感覺(jué)和反射均消失，膀胱無(wú)張力，尿潴留，大便失禁。,主要癥狀體征,4．其它： （1）反射異常 腱反射的改變和病理反射的有無(wú)與上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的麻痹性質(zhì)一致。zh236。,第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 感覺(jué)障礙進(jìn)展(j236。,主要癥狀體征,感覺(jué)異常：表現(xiàn)為束帶狀、肢體發(fā)麻、燒灼或針刺感及上行性麻木或感覺(jué)異常。)治療時(shí)機(jī)。,第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,主要癥狀體征,疼痛：90%以上的患者的初發(fā)癥狀是背痛、神經(jīng)根痛或錐體叩擊痛，通常與脊髓受累的部位一致。 t243。,第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 部分受壓期：產(chǎn)生脊髓半側(cè)損害綜合癥（BrownSequard syndrome） 完全(w225。,第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。脊髓損害范圍常超過(guò)壓迫的節(jié)段。 局部血液循環(huán)障礙。,第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)早；腰段、馬尾區(qū)間隙大，癥狀出現(xiàn)(chūxi224。,（二）影響脊髓代償(d224。 (1)壓迫產(chǎn)生的速度：急性壓迫損傷重，恢復(fù)差，并常有脊髓休克 ；慢性壓迫,脊髓能充分發(fā)揮其代償機(jī)能，脊髓損傷以單純機(jī)械壓迫為主。)水分。,(一）脊髓的代償(d224。njīng)根、血管等固定于椎管中央，活動(dòng)空間極小。 轉(zhuǎn)移途徑① 85%的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱，然后再突入椎管；② 10～12%的腫瘤轉(zhuǎn)移至椎旁引起椎間隙狹窄，椎間盤(pán)突出進(jìn)入椎管；③ 1～3%經(jīng)血循環(huán)或淋巴引流直接進(jìn)入椎管內(nèi)。)是由于椎旁軟組織直接蔓延造成。硬膜外腔腫瘤轉(zhuǎn)移所致的脊髓壓迫，極易造成永久性損害，應(yīng)當(dāng)盡快爭(zhēng)取有力的急救措施，以逆轉(zhuǎn)已存在的神經(jīng)損害及保護(hù)脊髓功能(gōngn233。包括椎管內(nèi)、椎管本身以及侵入椎管內(nèi)的病變。),上腔靜脈及右側(cè)主肺動(dòng)脈狹窄變形.右側(cè)小量胸腔積液.,第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngm224。 使用激素及抗凝藥須注意用藥后不良反應(yīng)及防治措施。輸液宜采用下肢靜脈，并按醫(yī)囑控制液量。,第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,治療(zh236。如果患者同時(shí)有哮喘，糖皮質(zhì)激素治療常有效。,（一）緩解癥狀 1. 利尿劑 20～40mg速尿靜推，對(duì)緩解頸、面部以及上肢水腫有效，但一般不鼓勵(lì)脫水治療以免