【正文】 部神經(jīng)癥狀及體征、頭痛、意識(shí)改變時(shí)，只有當(dāng)CT或MRI掃描證實(shí)沒(méi)有巨大占位、中線(xiàn)移位或顱壓增高征象時(shí)，才可以行腰椎穿刺去評(píng)估是否存在腫瘤的腦膜轉(zhuǎn)移。n),腫瘤病史 癥狀及體征 影像學(xué)檢查：對(duì)于轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)、評(píng)估后顱窩病變以及腦水腫程度，MRI較CT更敏感，往往(wǎngwǎng)作為首選檢查。,第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)和慢性顱內(nèi)壓增高者均可以引起腦疝，前者發(fā)生較快，有時(shí)數(shù)小時(shí)就可出現(xiàn)，后者發(fā)生緩慢，甚至不發(fā)生。 5．腦疝： 急性(j237。 3．視神經(jīng)乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。 2．嘔吐 不如頭痛常見(jiàn)，但可能成為慢性顱內(nèi)壓增高患者的唯一主訴。 1．頭痛 是顱內(nèi)高壓的常見(jiàn)癥狀，初時(shí)較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。,第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。xiǎo)、顱骨異常增生、腦積水、腦水腫、高血壓、顱內(nèi)血管性疾病、腦出血、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤等。,第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,單發(fā)性漿細(xì)胞瘤 椎管造影(z224。o)防止尿路感染等。,護(hù)理(h249。部分患者通過(guò)手術(shù)切除椎體病灶并重建脊柱穩(wěn)定性后，可明顯緩解疼痛和改善功能。)；放療抗拒的腫瘤(zhǒngli 姑息性化學(xué)治療 總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于脊髓壓迫癥化療的效果不如放療和手術(shù)治療。,（二）病因(b236。 支持療法： 高維生素、高蛋白、高纖維飲食。,（一）一般(yībān)處理,皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：減輕脊髓水腫，增強(qiáng)其抗缺氧(quē yǎnɡ)能力。 化療：只對(duì)敏感腫瘤有效。 放射治療：減少腫瘤負(fù)荷，緩解神經(jīng)壓迫癥狀。 內(nèi)科(n232。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥影像學(xué)鑒別診斷,第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)或括約肌功能障礙等臨床表現(xiàn)的患者，建議行磁共振掃描。對(duì)于X線(xiàn)平片、CT、骨掃描等有椎骨受侵的證據(jù)，伴有肌無(wú)力、神經(jīng)根痛、感覺(jué)異常(y236。 4．骨掃描 可以提供骨轉(zhuǎn)移的證據(jù) 5．計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 具有較高的敏感性及特異性。 2．仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查?？纱_定椎體轉(zhuǎn)移的水平。,脊髓壓迫(yāp242。頸膨大可有Horner綜合征。 (III)血管運(yùn)動(dòng)和泌汗功能障礙表現(xiàn)為皮膚干燥(gānz224。由于膀胱反射的脊髓中樞存在，膀胱充盈時(shí)可產(chǎn)生反射性排尿而形成自動(dòng)性膀胱（充溢性尿失禁）。,第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。病理反射陰性。jī)足底，發(fā)生屈髖、屈膝、屈踝) （2）脊膜刺激癥狀 硬脊膜外病變引起脊柱自發(fā)性疼痛或叩痛及壓痛。完全性橫斷損害時(shí)出現(xiàn)下肢的屈曲性防御反射。)延髓束 脊髓肌肉束或延髓肌肉束 肌力： 廣泛不完全癱瘓 節(jié)段性完全癱瘓 肌張力： 增高（痙攣性） 減低或喪失（馳緩性） 肌容積： 晚期可能有廣泛性廢用 有明顯限局性萎縮 性萎縮 肌束顫動(dòng)： 無(wú) 有 腱反射： 亢進(jìn) 減低或喪失 病理反射： 有（決定意義） 無(wú) 電器檢查： 無(wú)變性反應(yīng) 有變性反應(yīng),第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。)脊髓束或皮質(zhì)(p237。)的區(qū)別,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 病損部位：皮質(zhì)(p237。,（4）運(yùn)動(dòng)障礙 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹(m225。 與脊髓丘腦束內(nèi)纖維的排列順序有關(guān)。nzhǎn)方式有二： 髓內(nèi)病變呈下行性，較早出現(xiàn)雙側(cè)損害。見(jiàn)于髓內(nèi)病變。典型者可以出現(xiàn)脊髓半切綜合征，即病變水平以上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，深感覺(jué)障礙和病變對(duì)側(cè)水平以下2～3節(jié)椎體的痛溫覺(jué)減退。,第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。當(dāng)出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀時(shí)，大多數(shù)患者會(huì)伴有受壓脊髓節(jié)段以下的感覺(jué)減退或消失，還可能伴有膀胱和直腸括約肌的功能障礙。nw249。,主要癥狀體征,2．肌無(wú)力及自主運(yùn)動(dòng)障礙：75%的患者在診斷時(shí)存在主觀感受或者客觀查體發(fā)現(xiàn)的肌無(wú)力癥狀，該癥狀可以在數(shù)天內(nèi)緩慢進(jìn)展，也可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急進(jìn)至截癱。這些疼痛不是由于脊髓本身受壓，初期是由于轉(zhuǎn)移灶的膨脹生長(zhǎng)造成骨膜牽拉所致，后期由于臨近的血管及神經(jīng)根受侵導(dǎo)致。背痛的特點(diǎn)為鈍性、持續(xù)性和進(jìn)行性，開(kāi)始為一側(cè)，呈間歇性，且有明確的壓痛部位，用力、仰臥位或改變(gǎibi224。,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ)。nɡ)壓迫部位臨床表現(xiàn)不同(b249。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥臨床表現(xiàn) compression of spinal cord,不同(b249。病變以下雙側(cè)肢體的各種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙。nqu225。ng)的分期,根痛期(刺激期):瘤側(cè)神經(jīng)根或脊膜的刺激征。,病程(b236。上下壓力不同，當(dāng)突然用力（如咳嗽時(shí)疼痛加?。┗蜓┛稍斐砂Y狀?lèi)夯Q(chēng)為腦脊液沖擊征或疝入征。 CSF循環(huán)梗阻。i)受壓引起脊髓缺血；靜脈受壓引起脊髓瘀血、水腫等。動(dòng)脈(d242。損傷局限在受壓節(jié)段。,（三）脊髓壓迫造成損害的病理(b236。 (4)脊髓組織對(duì)壓迫的耐受力：灰質(zhì)白質(zhì)、細(xì)纖維 （痛溫覺(jué)）粗纖維（錐體束；本體、觸覺(jué)）。n)晚。n)癥狀早；頸、胸椎管徑最小，癥狀出現(xiàn)(chūxi224。i ch225。,第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。即使(j237。,（二）影響脊髓(jǐ suǐ)代償功能的因素：,包括速度、部位、組織的耐受性差異及病變的性質(zhì)、生長(zhǎng)方式和軟硬度 等。 晚期：椎管擴(kuò)大，椎弓根變扁，椎體后緣受侵蝕等。n x236。i ch225。,第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。所以。nglǐ)生理,脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部分，位于堅(jiān)硬狹小的椎管內(nèi)，被齒狀韌帶、神經(jīng)(sh233。,第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 。其中70%的病灶為溶骨性病灶，10%為成骨性，20%為混合性。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥,腫瘤導(dǎo)致的脊髓壓迫癥多數(shù)是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至椎體或椎骨導(dǎo)致，少數(shù)(shǎosh249。ng)。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥 compression of spinal cord,是晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，脊髓壓迫95%以上發(fā)生在髓外，其中59～78%發(fā)生在胸段，21～43%在腰骶段，4～15%發(fā)生在頸段脊髓。雖然它們的組織學(xué)特性不同，但其造成損害的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則大致相同，常見(jiàn)疾病為: 腫瘤、血腫、感染性肉芽腫、椎間盤(pán)突出及椎管狹窄等。)癥(compression of spinal cord)。,脊髓(jǐ suǐ)壓迫癥 compression of spinal cord,機(jī)械性壓迫(yāp242。ngg233。i)受壓變形.CT診斷侵襲性胸腺瘤.手術(shù)為胸腺瘤.,第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,右縱隔巨大腫塊,呈分葉狀,界面不清,脂肪層消失,上腔靜脈(j236。 注意患者居室環(huán)境清潔無(wú)異味、空氣清新。 注意保護(hù)角膜,用四環(huán)素眼膏涂抹,減少雙眼的不適。 按醫(yī)囑使用止痛藥、利尿劑，觀察(guānch225。 流質(zhì)飲食，宜高熱量、高營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制鈉鹽和水份的攝入。,(三)護(hù)理(h249。)治療 ； 2.化學(xué)治療：敏感腫瘤有效，屬于搶救性化療； 3.手術(shù)治療：難度大，并發(fā)癥及死亡率高。li225。o),第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 3. 溶栓治療 有引起出血的潛在危險(xiǎn)，一般不適用于腫瘤患者,治療(zh236。i)水腫及放射治療所致的炎癥反應(yīng)，因而能在一定程度上緩解呼吸困難。 2. 糖皮質(zhì)激素 口服或靜脈應(yīng)用16mg地塞米松，一般用3～5天。,（ 。,診斷(zhěndu224。tǐ)部位、有助于了解側(cè)支循環(huán)情況、指導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢部位、幫助放療科醫(yī)師治療定位、進(jìn)行治療后療效評(píng)價(jià)的判定。i)綜合征的體征,第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,上腔靜脈(j236。ngm224。i)引起SVC