【正文】 之一。隨著人類社會(huì)文明和科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)已由過(guò)去的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生理——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；人們已由過(guò)去樸實(shí)單純的“治病救人”的醫(yī)學(xué)要求發(fā)展到從生命的開(kāi)始到臨終的整個(gè)過(guò)程中都需要得到公正、有效、合理的全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。加之中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)才剛起步，不如其他先進(jìn)國(guó)家的普及程度，之所他們的老百姓能視其為“看病上醫(yī)院，購(gòu)物進(jìn)商店”那樣的順理成章，主要還是由于他們都已經(jīng)形成了一種觀念，同時(shí)也用實(shí)際行動(dòng)接受并認(rèn)同了這種觀念。一、 轉(zhuǎn)變觀念在我國(guó)，由于受到中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，有一部分人把父母臨終時(shí)子女是否守在身邊作為人們?cè)u(píng)價(jià)子女是否孝敬的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這種傳統(tǒng)的倫理道德經(jīng)過(guò)幾千年的沉淀，深深印在了人們的心里，問(wèn)卷調(diào)查中選擇“孝道觀念影響”的也不在少數(shù)。但“冰凍三尺非一日之寒”，我們對(duì)于臨終關(guān)懷的發(fā)展也不是一朝一夕就能做好的。相比美國(guó)，在1978年就成立的國(guó)家臨終關(guān)懷組織，不僅在政策、法律、環(huán)境、設(shè)施等方面制定了嚴(yán)密的規(guī)章制度，同時(shí)在經(jīng)費(fèi)和宣傳推廣上也做了相當(dāng)大的貢獻(xiàn)。這一切無(wú)不體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)主義社會(huì)的文明進(jìn)步，符合了中國(guó)國(guó)情和群眾的利益，更使臨終病人得到真正有用的關(guān)懷，彰顯了人道主義的真諦。但不管以何種形式出現(xiàn)，都應(yīng)該遵循“以人為本”的理念主旨，一切為病人著想，在臨終病人的有生之年努力創(chuàng)造更好的生活環(huán)境。每個(gè)人的生命都只有一次，一個(gè)健康人對(duì)于“生”都有著極度的渴望和追求，何況對(duì)于一個(gè)即將走向死亡的臨終病人？他們?cè)诓⊥吹恼勰ズ退劳霰平那闆r下，將會(huì)比健康人更深的體會(huì)到“生”的幸福和愉悅。由于人們沒(méi)有獲取此方面信息的有效途徑，使得人們對(duì)于臨終關(guān)懷普遍缺乏認(rèn)識(shí)。目前臨汾醫(yī)院安寧病區(qū)共有5間安寧病房16個(gè)床位，同時(shí)配有各種生活所需的家用電器，配備有1位醫(yī)生、2位護(hù)士、多位護(hù)工。據(jù)介紹，新華寧養(yǎng)院目前每年運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)約在百萬(wàn)元左右，而設(shè)置一個(gè)有30張床位的寧養(yǎng)院則需400萬(wàn)元，所以經(jīng)費(fèi)的短缺成了困擾寧養(yǎng)院發(fā)展的重要問(wèn)題。其中，新華醫(yī)院寧養(yǎng)院是由香港著名實(shí)業(yè)家李嘉誠(chéng)先生在2001年資助建立的專門為晚期癌癥病人服務(wù)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。近日老太持續(xù)出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，醫(yī)院一度發(fā)出病危通知單，但至今家屬仍未出現(xiàn)……四： 上海臨終關(guān)懷醫(yī)院的住院條件據(jù)了解，目前上海有新華寧養(yǎng)院，臨汾醫(yī)院安寧病房等個(gè)別幾家從事專業(yè)臨終關(guān)懷的部門。俗話說(shuō)：“久病床前無(wú)孝子”，調(diào)查中也出現(xiàn)了被家人放棄的病人例子。當(dāng)病情發(fā)展到晚期后，有的病人家屬依然要求積極搶救，進(jìn)行氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)，插管等各種極大創(chuàng)傷性救護(hù)方法，不僅給病人帶來(lái)痛苦，家庭的經(jīng)濟(jì)情況更是雪上加霜，無(wú)論精力還是財(cái)力都已耗盡。從做各種檢查確定病情，確診后在各大醫(yī)院之間奔波尋求名醫(yī)，住院放化療的巨額費(fèi)用，各種滋補(bǔ)偏方、名貴藥品、特效靈芝……都價(jià)格不菲，加上很多藥物不在醫(yī)保范圍，病人只能自掏腰包。而在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在給病人身體上進(jìn)行治療的同時(shí)，并沒(méi)有對(duì)病人的心理護(hù)理引起足夠的重視，一般醫(yī)院對(duì)于臨終病人的心理護(hù)理更是幾近于0。事實(shí)上癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼，美國(guó)的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”。一般而言，臨終病人由于疾病的折磨，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、孤獨(dú)、消極、絕望、恐懼等心理特征。事實(shí)上作為一名醫(yī)務(wù)工作者，更應(yīng)該在專業(yè)思想和理論上都高于群眾，使臨終關(guān)懷更加有效地向病人進(jìn)行宣傳和推廣，幫助病人和家屬減少痛苦。即以消炎藥為代表的第一級(jí)階梯；以可待因?yàn)榇淼牡诙?jí)階梯；以嗎啡類的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物為代表的第三級(jí)階梯藥物。無(wú)論醫(yī)生、病人還是家屬都應(yīng)正確對(duì)待癌癥病人的止痛問(wèn)題，減少病人的痛苦。國(guó)內(nèi)外研究表明，止痛藥不等于毒品，癌痛病人發(fā)生成癮的機(jī)率小于1%。一、 疼痛：疼痛可以說(shuō)是在晚期癌癥病人中最常見(jiàn)的癥狀，早年WHO就提出“臨終關(guān)懷的6大標(biāo)準(zhǔn)”以及“2000年使所有癌癥患者無(wú)痛”的目標(biāo)，但實(shí)際上我們尚未完全做到這一點(diǎn)。幾十年前構(gòu)成人類死亡頭號(hào)殺手的各類急性傳染病已基本得到控制，有的已經(jīng)絕跡。說(shuō)到具體的醫(yī)院除3名已受臨終關(guān)懷服務(wù)的病人外，其余25位，僅2位含糊的說(shuō)了方位，即臨汾所在的“閘北”。2位表示不能認(rèn)同，主要是因?yàn)闆](méi)必要。7) 當(dāng)與病人提及臨終關(guān)懷時(shí)（對(duì)所有病人或家屬的談話中均涉及市民調(diào)查問(wèn)卷中的一些主要問(wèn)題），有19位病人（家屬）表示理解，但接受的僅為3（都是已在新華寧養(yǎng)和臨汾的病人）。在飲食方面3名認(rèn)為有所欠缺，8名認(rèn)為一般，17名滿意。病人或者家屬認(rèn)為在治療的同時(shí)受到的心理指導(dǎo)服務(wù)只有3名，其他患者均表示沒(méi)有特別感受到。特別指出，有一名病人家屬已長(zhǎng)久不來(lái)探望。4) 家屬負(fù)擔(dān)：采訪中了解到病人的家屬均表示對(duì)于病人的照料感覺(jué)力不從心，自身工作繁忙，還要照顧病重的親人，實(shí)在是分身乏術(shù)。另外在放化療階段的醫(yī)療費(fèi)用比其他時(shí)期均高約3~5倍。3) 放化療的次數(shù)：因病種，年齡而異。但因?yàn)閾?dān)心止痛藥上癮或者副作用（幾乎所有提及止痛藥，舉例的均為杜冷?。?，所以用量比較少，效果也欠佳。另外國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口藥的價(jià)格也相差很大。其余21位的平均費(fèi)用在總費(fèi)用的10%~15%，主要是以醫(yī)生開(kāi)的量為準(zhǔn)。 這里特別注明的是5000元以上的均表示要積極治療，病人（家屬）不愿放棄的。我們從有關(guān)人士處了解到，上?，F(xiàn)有的近3萬(wàn)名晚期癌癥病人中，能享受到專業(yè)臨終關(guān)懷服務(wù)的每年約1000多人，比例不到5%。 最長(zhǎng)5年（胃癌），最短10個(gè)月（急性淋巴性白血病）3 調(diào)查結(jié)果1) 28名患者中有3名是在專門收治晚期癌癥病人的醫(yī)院。患者年齡： 。訪問(wèn)地點(diǎn)： 市級(jí)醫(yī)院3名，%；中心醫(yī)院12名，%；地段醫(yī)院10名，%；家中3名，%。2 一般調(diào)查資料：性別： 男性15名 女性13名。（具體統(tǒng)計(jì)表格及數(shù)據(jù)詳見(jiàn)附件二）二、 晚期癌癥病人臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查1 本次調(diào)查時(shí)間為2005年8月8日~2005年8月15日。178。178。178。178。178。178。我們對(duì)于一些問(wèn)題把普通群眾和醫(yī)護(hù)人員作了比較，結(jié)果為：178。3. 調(diào)查結(jié)果：本次調(diào)查，%（257位）的市民表示不知道“臨終關(guān)懷”；市民經(jīng)我們簡(jiǎn)單介紹后，%（329位）的市民表示接受臨終關(guān)懷；81名（%）選擇“沒(méi)必要”的市民在說(shuō)明其原因時(shí)，答案被選率占前三位的分別為：%，%，%；329名選擇“非常必要”的，選擇其原因的前三位為：%，%，%；%的市民表示不知道WHO提出的對(duì)于臨終關(guān)懷6大標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)附件一）；%的市民能夠正確選擇臨終關(guān)懷的對(duì)象；分別有505位和520位市民表示不知道上海、全國(guó)有臨終關(guān)懷醫(yī)院；并且只有17位（%）市民正確舉出了上海、全國(guó)臨終關(guān)懷醫(yī)院的例子；%的市民認(rèn)為應(yīng)由政府負(fù)責(zé)承擔(dān)臨終關(guān)懷服務(wù)；%的市民認(rèn)為對(duì)于臨終關(guān)懷，500~1000元/月的費(fèi)用最合適；%的市民人為臨終關(guān)懷服務(wù)以“獨(dú)立機(jī)構(gòu)”的形式出現(xiàn)為最佳。 職業(yè)：職業(yè)分布廣泛。年齡：18歲以下22名，%；19~35歲的385名，%；36~55歲的134名，%；56歲以上33名，%。調(diào)查結(jié)果：一、上海市民臨終關(guān)懷認(rèn)知程度調(diào)查表1. 本次調(diào)查截止2005年8月12日，發(fā)放隨機(jī)問(wèn)卷500份，回收500份，有效率100%；網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷76份，有效問(wèn)卷74