【正文】 S的病理類型,第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,肺癌(f232。ngm224。,第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 腦水腫、顱內(nèi)壓高可引起頭痛、視物不清、眩暈、意識(shí)障礙等。 咽喉部水腫可引起吞咽困難（ difficulty swallowing ）。n)的癥狀，可伴發(fā)咳嗽（coughing ）、氣促（shortness of breath ）、胸痛、聲嘶等，平臥時(shí)加重。,臨床表現(xiàn)： 呼吸困難（ difficulty breathing ）：63%的發(fā)生率，最常見(jiàn)(ch225。 (三)回流性：血管纖維化chronic fibrosis (scarring) 、心包炎、先天性心臟病、動(dòng)脈瘤（aortic aneurysm）等。ng zhǒng li,（二）阻塞性：惡性腫瘤(232。)、放療后或特發(fā)性縱膈纖維化、梅毒性主動(dòng)脈瘤等。 2．非惡性疾病 約21%的病例為非腫瘤性的疾病造成，如胸骨后甲狀腺、結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)結(jié)核(ji233。,常見(jiàn)病因： （一）外壓性：來(lái)自上腔靜脈外部壓迫造成的血流受阻。雖然它們的組織學(xué)特性不同，但其造成損害的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則很多相同，常見(jiàn)疾病為: 腫瘤、血腫、感染性肉芽腫、椎間盤突出及椎管狹窄等。 機(jī)械性壓迫病變引起的脊髓及脊神經(jīng)根機(jī)能缺陷統(tǒng)稱為脊髓壓迫癥(compression of spinal cord)。 2．高鉀血癥 高鉀血癥通常發(fā)生于化療開(kāi)始后的12～48小時(shí)內(nèi)。下頜骨壞死是雙膦酸鹽罕見(jiàn)的副作用，一旦發(fā)生要請(qǐng)牙醫(yī)或頜面外科醫(yī)生診治。 2．雙膦酸鹽 對(duì)于有癥狀的中度血鈣升高時(shí)，可使用帕米膦酸鹽或唑來(lái)膦酸。當(dāng)血鈣輕、中度升高而患者無(wú)癥狀時(shí)，適量水化和及時(shí)的抗腫瘤治療即可（化療、放療或手術(shù)）。 1．姑息性放射治療 放療可迅速改善癥狀和神經(jīng)功能。如果壓迫是漸進(jìn)性，而不是迅速發(fā)生的，神經(jīng)損傷很可能是可逆的。脊髓麻痹發(fā)生在壓迫后的75分鐘，用外科方法在9小時(shí)內(nèi)解除壓迫，脊髓麻痹可以恢復(fù)。)循環(huán)或淋巴引流直接進(jìn)入椎管內(nèi)。腫瘤轉(zhuǎn)移至脊髓的途徑包括：① 85%的腫瘤經(jīng)血(jīngxu232。其中70%的病灶為溶骨性病灶，10%為成骨性，20%為混合性。 如果需要進(jìn)行病因診斷，可考慮組織學(xué)診斷。既往認(rèn)為確診需要行上腔靜脈造影并同時(shí)評(píng)估血管狹窄的程度，現(xiàn)在更青睞CT和MRI掃描。 （一）影像學(xué)診斷 通過(guò)癥狀、體征和胸片中縱隔的大包塊等，本病的診斷一般不困難。 ）腦水腫、顱內(nèi)高壓及視乳頭水腫，）可引起頭痛、眩暈、驚厥、視覺(jué)與意識(shí)障礙以至昏迷。 ）咽部水腫，）可導(dǎo)致吞咽困難。 ）面部、頸部、軀干上部和雙上肢水腫，）約50%的患者發(fā)生。具體表現(xiàn)包括： ）呼吸困難 有63%的患者發(fā)生，）是最常見(jiàn)的癥狀。初期可能僅有輕度的顏面部腫脹，這些細(xì)微改變不能引起患者的注意。因其管壁薄、腔內(nèi)壓力低，且大部分包埋在心包反折內(nèi)，移動(dòng)度較小，故易受外來(lái)壓迫而阻塞，造成流經(jīng)上腔靜脈的血流受阻而引發(fā)一系列綜合征。上腔靜脈位于上縱隔右前方，升主動(dòng)脈和右主支氣管之間，周圍為右主支氣管、動(dòng)脈、胸腺及淋巴結(jié)鏈所包繞，長(zhǎng)約6～8cm。ngm224。ng)胸腔積液 高尿酸血癥 腫瘤溶解綜合癥,第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)腫瘤急癥,上腔靜脈綜合癥 脊髓壓迫癥 顱內(nèi)高壓 高鈣血癥 心包積液 惡性(232。,常見(jiàn)(ch225。njīngx236。,腫瘤(zhǒnglib236。,第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。)引起惡性腫瘤病人急性發(fā)病、嚴(yán)重影響病人生命、需要緊急處理的病癥。)急癥？,就是(ji249。)腫瘤是21世紀(jì)的重要一環(huán) 姑息治療可能貫穿腫瘤病人的整個(gè)治療過(guò)程,第十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,結(jié) 論,腫瘤的特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率高、轉(zhuǎn)移率高、治愈率低、生存率低 腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的疾病 防治(f225。,第八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第二頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)控制,第七章 晚期腫瘤(zhǒngli第二篇 晚期癌癥患者的癥狀(zh232。ngzhu224。)的急癥,第一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第九頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngzh236。,腫瘤(zhǒnglish236。 惡性腫瘤病人和需要緊急處理。,考慮(kǎolǜ)三個(gè)方面,腫瘤本身引起的急癥? 腫瘤治療引起的急癥? 腫瘤病人原有復(fù)雜疾病(j237。ng)急性發(fā)作?,第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。)急癥范圍,心血管急癥 神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。tǒng)急癥 代謝急癥 呼吸系統(tǒng)急癥 消化道急癥 肝膽胰急癥 骨科急癥 疼痛急癥 精神病學(xué)急癥 感染急癥 血液系統(tǒng)急癥 泌尿系統(tǒng)急癥 藥物相關(guān)急癥 放射性腫瘤急癥 兒科急癥,第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ ji224。 x236。,一、上腔靜脈(j236。i)綜合征概述,上腔靜脈綜合征（Superior Vena Caval Syndrome， SVCS）是臨床上最常見(jiàn)的腫瘤急癥之一。上腔靜脈匯集頭、頸、上肢、上胸部的血液，回流至右心房。 上腔靜脈綜合征的臨床表現(xiàn)，取決于起病的緩急、梗阻部位、阻塞程度及側(cè)支循環(huán)的形成情況而有所不同。但是，如果是血栓形成造成血管腔狹窄，癥狀和體征可能出現(xiàn)的非常突然。系由喉部、氣管與支氣管水腫引起，）可以伴發(fā)咳嗽、聲嘶和喘鳴，）平臥或前傾時(shí)加重。 ）頸靜脈充盈、胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺，）發(fā)生率約54%～66%。 ）眶周水腫，）結(jié)合膜充血，）可伴有眼球突出。 ）周圍靜脈壓升高，）兩上肢靜脈壓高于下肢，）肘前靜脈壓常升至30～50cm水柱。多數(shù)患者胸片上可見(jiàn)上縱隔（75～80%為右側(cè)）腫塊，有肺和肺門淋巴結(jié)病變的占50%以上。CT和MRI對(duì)SCVS的診斷意義在于：①可清楚地顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)；②顯示上腔靜脈受阻的具體部位；③有助于了解側(cè)支循環(huán)的情況；④指導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢；⑤幫助放療醫(yī)師準(zhǔn)確定位及監(jiān)測(cè)治療效果。 腫瘤導(dǎo)致的脊髓壓迫癥多數(shù)是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至椎體或椎骨導(dǎo)致，少數(shù)是由于椎旁軟組織直接蔓延造成。高于85%的病例的骨轉(zhuǎn)移病灶多于1個(gè)。)行轉(zhuǎn)移至脊柱，然后再突入椎管；② 10～12%的腫瘤轉(zhuǎn)移至椎旁引起椎間隙狹窄，椎間盤突出進(jìn)入椎管；③ 1～3%經(jīng)血(jīngxu232。 研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害的可逆性取決于壓迫的范圍大小，壓迫的速度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。壓迫時(shí)間達(dá)到20～48小時(shí)所致的脊髓麻痹，在3～7天內(nèi)行外科減壓術(shù)可獲得改善。因此，一旦發(fā)生脊髓麻痹，在可能的情況下盡快手術(shù)減壓，以使脊髓恢復(fù)部分功能。 治療有兩個(gè)目的：降低血鈣水平和對(duì)病因治療。嚴(yán)重的高鈣血癥可以威脅生命，要積極治療。腎功減退的患者要慎用。 腫瘤溶解綜合征（tumor lysis syndrome，TLS）是大量腫瘤細(xì)胞迅速死亡、細(xì)胞內(nèi)成分釋放入血液循環(huán)，導(dǎo)致包括高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥等代謝紊亂，最終發(fā)生急性少尿性腎衰竭的一組臨床綜合征。一旦發(fā)生高鉀或低鈣血癥，應(yīng)該即刻作心電圖，心電監(jiān)護(hù)直到電解質(zhì)異常被糾正。包括椎管內(nèi)、椎管本身以及侵入椎管內(nèi)的病變。,第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 1．腫瘤 主要通過(guò)直接壓迫或浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成的腫大淋巴結(jié)壓迫等方式導(dǎo)致血流受阻。h233。,第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 x236。)患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)、深靜脈置管或起搏器引起的血栓。,第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ ji224。 面部、頸部、軀干上部、雙上肢水腫（ swelling of the face, neck, upper body, and arms ），50%發(fā)生率 頸靜脈充盈、胸壁和上腹部淺靜脈曲張，皮膚發(fā)紺（ the skin may turn blue due to lack of oxygen ），5466%的發(fā)生率。 眶周