20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二篇-第六章-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病--心絞痛-全文預(yù)覽
【正文】 治,心絞痛治療原則： 改善(gǎish224。,心絞痛的鑒別(ji224。nbi233。,心絞痛分級(jí)(fēn j237。n)X線計(jì)算機(jī)斷層顯像，冠狀動(dòng)脈二維或三維重建 6.冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療——“金標(biāo)準(zhǔn)”,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。部分發(fā)作時(shí)可見(jiàn)心影增大，肺充血。,輔助(fǔzh249。,動(dòng)態(tài)(d242。nd242。nd242。ng)型下移 ＞0.1mV,第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。h232。,輔助(fǔzh249。,臨床表現(xiàn),發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)： 部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，手掌(shǒuzhǎng)大小范圍，常 向放射到左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部 性質(zhì)：壓榨樣、緊縮性、悶脹性、窒息性，燒灼痛、刺痛、絞痛，偶伴恐懼、瀕死感 誘因：勞力、情緒激動(dòng)，飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休 克等 持續(xù)時(shí)間：每次逐漸加重，3～5min內(nèi)消失，很少超過(guò)15min 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘緩解,第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)、 兒茶酚胺分泌過(guò)多等,第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。i)直徑減少＞75%：,有側(cè)支循環(huán)者左冠脈主干有更嚴(yán)重(y225。ng)機(jī)制,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,不能滿(mǎn)足心肌(xīnjī)代謝的需求,心肌一過(guò)性缺血缺氧，無(wú)氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類(lèi)物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸15交感神經(jīng)節(jié)→大腦,心絞痛(AP),第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。)活動(dòng)時(shí) 可增加6～7倍 缺氧時(shí)亦可增加4～5倍 但冠脈狹窄時(shí)，冠脈擴(kuò)張性↓→血流量↓（相對(duì)固定） 冠脈流量 灌注壓=主A平均壓 動(dòng)力性狹窄（痙攣）,第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,心肌(xīnjī)耗氧,心肌氧耗=心率收縮壓（心肌張力、心肌收縮力） 心肌從血中提取75%的氧 ——氧需求(xūqi)的缺血與缺氧的臨床綜合征 特點(diǎn)：陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感，主要在胸骨后部，可放射到心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生在勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸甘油后消失 男多于女，多40歲以上 誘因：勞累、情緒激動(dòng)、飽食 受寒、急性循環(huán)衰竭,第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,心絞痛（angina pectoris）,心絞痛：冠脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征 診斷分型：主要(zhǔy224。shuān)形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔,→,,,,,,外膜,lipid core,脂核,血栓(xu232。i)粥樣硬化斑塊,纖維(xiānw233。x236。i ɡāo)性心肌梗死(NSTEMI) (ACS) ST段抬高性心肌梗死(STEMI) 穩(wěn)定型心絞痛 慢性冠脈病 冠脈正常的心絞痛 （CAD） 無(wú)癥狀性心肌缺血 缺血性心衰,冠心病分型,第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,冠心?。╟oronary heart disease）,定義： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死(hu224。,第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。i)粥樣硬化性心臟病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）,第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。n x236。nhu225。ngm224。u)目的和要求,第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。i)粥樣硬化性心臟病,第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,不穩(wěn)定型心絞痛（UA) 急性冠脈綜合征 非ST段抬高(t225。ng),管腔,管腔,脂核,脂核,易損斑塊,穩(wěn)定性斑塊,急性(j237。ngm224。,斑塊破裂、血栓(xu232。i)粥樣硬化斑塊,,外膜,第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。nsh237。zhǎi)、痙攣→供血? →氧供? 氧耗：心臟負(fù)荷增加→氧耗? 心肌收縮力、張力、心率決定心肌耗氧的多少 二重乘積：心率收縮壓,第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。li232。,發(fā)病(fā b236。ngm224。ngbi224。)量和心排血量↓ 左心室舒張末壓和血容量↑ 左
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