【正文】 ，一般予以脫水及激素療法，或適當(dāng)(sh236。ng)的止痛鎮(zhèn)靜治療。,第五十八頁，共八十五頁。在住院患者中，腫瘤是引起高鈣血癥的首要原因，通常是腫瘤發(fā)展到晚期才出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)示病情嚴重及預(yù)后不良。,第五十九頁，共八十五頁。其中最常見為乳腺癌、肺癌和腎癌患者。這些病例通常(tōngch225。 在無骨侵犯的腫瘤患者中，高鈣血癥的發(fā)生可能與以下激素類溶骨因子相關(guān)：異源性甲狀旁腺素（PTH）、PTH樣物質(zhì)、生長轉(zhuǎn)化因子（TGF）、腫瘤壞死因子、腫瘤細胞分泌前列腺素、破骨細胞活化因子、腫瘤生長因子、1,25二羥基維生素D、其他溶骨因子有關(guān)。,發(fā)病(fā b236。 腎臟重吸收鈣不恰當(dāng)?shù)卦龈摺?此外還有許多因素可能參與了腫瘤患者高鈣血癥的成因，例如：長期臥床活動減少、進食減少、嚴重的嘔吐及脫水、抗腫瘤的內(nèi)分泌治療（如雌激素、他莫西芬等）以及噻嗪類利尿劑的應(yīng)用等都可能誘發(fā)或加重高鈣血癥。,高鈣血癥臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)： 脫水、體重減輕、厭食、騷癢、煩渴等。隨著高鈣血癥的惡化，最終出現(xiàn)昏睡、昏迷。 腎功能改變 慢性高鈣血癥可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝性堿中毒和異位鈣化。n)。,第六十二頁，共八十五頁。n),腫瘤病史 骨轉(zhuǎn)移證據(jù) 癥狀體征 實驗室檢查除血鈣升高外，還可以(kěyǐ)發(fā)現(xiàn)低鉀血癥，血漿尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平升高。,第六十三頁，共八十五頁。n)及原則,治療有兩個目的：降低血鈣水平和對病因治療。)）。 （一）一般處理 1．停用可增加血清鈣的藥物 停用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞，維生素A、D，H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替?。┖头晴摅w類抗炎藥等。 3．水化 生理鹽水250～500ml /h水化，輸入量應(yīng)大于2000m l，必要時要持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓。同時要求及時準確的實驗室檢查以防止電解質(zhì)失衡。對于嚴重的高鈣血癥，水化應(yīng)該在4～6小時內(nèi)完成。在部分病例，每小時輸注125～150ml的鹽水，每天1～2次，每次40～80mg速尿就可以有效控制血鈣水平直到其它降鈣措施起效。,（二） 特殊(t232。一般采用強的松每日1～2mg/kg或其他制劑。維持治療為口服強的松10～30mg/天。 3．降鈣素（calcitonin） 主要通過抑制骨吸收和增加腎臟對鈣的清除，使血鈣降低。由于易引起變態(tài)反應(yīng)，宜先做皮膚實驗；其次，易出現(xiàn)治療耐受，限制了其臨床應(yīng)用。在腫瘤性高鈣血癥患者中的有效率可高達80%。 5．其它 血液透析適用于急性高鈣血癥并發(fā)嚴重腎功能衰竭患者。,第六十五頁，共八十五頁。 x236。正常情況下，胸膜腔有少量液體起潤滑(r249。)作用，利于肺在胸腔內(nèi)的舒縮。,惡性(232。ng)胸腔積液,1病因:惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移。腫瘤壓迫或阻塞支氣管,使同側(cè)胸膜腔壓力(yāl236。全身營養(yǎng)不良低蛋白血癥。,惡性(232。ng)胸腔積液,3診斷：胸液可進行細胞學(xué)檢查獲得病理學(xué)診斷；胸水進行常規(guī)、生化檢查判斷(p224。n)是滲出液或漏出液；考慮合并感染性疾病可進行微生物學(xué)檢查。,惡性(232。ng)心包積液,病因：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，發(fā)生率5%12%；其中60%75%是肺癌和乳腺癌。tǐ)積聚在心包，導(dǎo)致壓力升高，影響舒張期充盈，心搏出量減少。,臨床表現(xiàn),癥狀： 輕癥可無癥狀，故易被忽視，但一般多呈如下的表現(xiàn)。動脈血壓顯著下降時可見面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓時可分別出現(xiàn)聲音(shēngyīn)嘶啞、呃噎癥狀，食管受壓則可有吞咽困難。,體征,心包積液量超過300ml或積液發(fā)生較迅速時，可出現(xiàn)下列體征： 1．心包積液本身體征 心濁音界向兩側(cè)迅速擴大，并可隨體位改變，如坐位時下界增寬，平臥時心底部第二、三肋間增寬，心尖搏動位于心濁音界內(nèi)減弱或消失。有時在胸骨左緣第三、四肋間隙聽到舒張(shūzhāng)早期附加音，亦稱心包叩擊音，與第一、二心音構(gòu)成三音心律，此因心室舒張(shūzhāng)受限，進入心室血流突然受阻，形成旋渦沖擊心室壁所產(chǎn)生。慢性心包填塞時，靜脈淤血征象明顯，可有頸靜脈怒張而搏動不顯，且在吸氣期更明顯（Kussmaul征），肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫；可發(fā)現(xiàn)奇脈，即吸氣時脈搏減弱或消失，呼氣時脈搏增強或重視，聽診血壓時，可發(fā)現(xiàn)呼氣期收縮壓較吸氣期高出1.33kpa以上。,第七十一頁，共八十五頁。n),心臟超聲波檢查是最有效且簡便的方法 胸部CT及MRI可以提示心包厚度(h242。)和原發(fā)腫瘤 B超下心包穿刺術(shù),心包液細胞學(xué)檢查可以明確細胞學(xué)診斷,并可以迅速緩解癥狀,第七十二頁，共八十五頁。li225。)抽液、心包腔內(nèi)置管引流術(shù), 快速緩解癥狀，搶救生命。 局部治療：腔內(nèi)用藥，化療藥、生物制劑、硬化劑。,高尿酸血癥,病因(b236。在白血病、惡性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病中最常見。mol/L 治療：水化、堿化尿液； 黃嘌呤氧化劑抑制劑； 促尿酸排泄的藥： 腹膜或血液透析,第七十四頁，共八十五頁。)溶解綜合征,腫瘤溶解綜合征（tumor lysis syndrome，TLS）是大量腫瘤細胞迅速死亡、細胞內(nèi)成分釋放入血液循環(huán)，導(dǎo)致包括高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥等代謝紊亂，最終發(fā)生(fāshēng)急性少尿性腎衰竭的一組臨床綜合征。由于嘌呤代謝紊亂，或腎臟排泄尿酸減少，均可引起高尿酸血癥，導(dǎo)致急性高尿酸血癥腎病。,第七十五頁，共八十五頁。n chu225。n)發(fā)現(xiàn)。 （二）診斷 當(dāng)腫瘤患者在化、放療過程中突然尿量減少（416181。,第七十六頁，共八十五頁。n)及原則,腫瘤溶解綜合征的處理，重在預(yù)防，治療前應(yīng)充分估計患者的腫瘤負荷量，注意腫瘤的治療敏感性，同時注意患者腎臟功能、血電解質(zhì)情況，預(yù)防性應(yīng)用大劑量液體及必要的保心、保腎藥物。 （二）一般處理 1．生化指標(zhǐbiāo)監(jiān)測 ：高?；颊呋熐?、化療期間，動態(tài)監(jiān)測血漿電解質(zhì)、磷酸鹽、鈣離子、尿酸及血肌酐水平。 堿化尿液 尿液pH值控制在7.0～7.5時對尿囊素的解離狀態(tài)最有益，可增加腎小管中尿酸鹽的溶解度，加速尿酸鹽的排出。 （2）乙酰唑胺（acetazolamide）可以抑制碳酸脫氫酶，有助于堿化尿液。d，2～3次/日，不良反應(yīng)包括厭食、不適、肌無力、金屬味和腹瀉。 利尿 速尿20～40mg靜推或肌注，20％甘露醇50～100ml快速靜滴。,腫瘤溶解(r243。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時應(yīng)予以葡萄糖酸鈣治療低鈣血癥。 2．高鉀血癥 高鉀血癥通常發(fā)生于化療開始后的12～48小時內(nèi)。 （1）輕度血鉀升高（血清鉀不高于5.5mmol/L）：增加生理鹽水的水化量，可單劑量速尿20mg靜推。 （3）重度血鉀升高（血鉀高于6.0mmol/L或者出現(xiàn)心率失常的患者）：首先10%的葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推超過(chāogu242。還可通過提高血pH值的方法促使K+進入細胞內(nèi)（注意其作用僅為一過性）；如果患者沒有充血性心力衰竭或左心室功能減低的病史，可口服降鉀樹脂和山梨醇可以幫助降低血鉀。 （4）血液透析：對于急性腎功能衰竭和頑固性高血鉀可以采用血液透析。,小結(jié)(xiǎoji233。ngdiǎn)在于：迅速緩解腫瘤壓迫癥狀，然后再給予有效的抗腫瘤治療。,第七十九頁，共八十五頁。li225。hu224。,第八十頁，共八十五頁。ngy236。ngr233。,第八十一頁，共八十五頁。ngz224。n)受益,第八十二頁，共八十五頁。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),第二篇 晚期癌癥患者的癥狀控制。2．高鉀血癥 高鉀血癥通常發(fā)生于化療(hu224。o)開始后的12～48小時內(nèi)。不同壓迫部位臨床表現(xiàn)不同。抑制尿酸生成：口服別嘌呤醇600800mg/天，分次口