20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第九章急性中毒(修)-全文預(yù)覽
【正文】 ，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧(quē yǎnɡ)致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡,第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,其他(q237。,中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然(tūr225。)或癱瘓（呼衰）,第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)評(píng)估,資料收集 1）病史：接觸史（口服或噴灑等）、毒物種類(lèi)、劑量、時(shí)間、經(jīng)過(guò)和途徑，尤其大蒜味更有助于診斷，比如呼吸、嘔吐物或身體污染部位(b249。,水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥 + 磷?；憠A酯酶 無(wú)法分解乙 酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間 隙堆積。),中毒機(jī)制(jīzh236。i)過(guò)程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚(p237。,空心菜毒翻湖南66民工初步診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。 低毒：馬拉硫磷。,1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。nzhě)王某，女，35歲，于20010日下午約14：30因與家人吵架生氣而自服1605約40ml,家人發(fā)現(xiàn)5分鐘后患者(hu224。nɡ)常見(jiàn)中毒救護(hù),第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（三）一般護(hù)理 休息飲食、口腔護(hù)理 對(duì)癥處理（維持呼 吸循環(huán)功能，降溫翻身防摔傷）心理護(hù)理 （四）健康教育 普及防毒知識(shí) 不吃有毒或變質(zhì)食品(sh237。ngr233。ng)治療,對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。o)解毒劑的應(yīng)用,常用特效解毒藥 對(duì)抗毒物 阿托品（節(jié)后抗膽堿藥） 有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒，毛 果蕓香(y 常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。o)監(jiān)測(cè)和及時(shí)補(bǔ)充,第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。y232。一般中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工透析效果較好。 2.吸氧：一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。,（三）促進(jìn)(c249。灌腸方法包括溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，以達(dá)到最有效清除毒物的目的。嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)腐蝕性毒物病人禁止導(dǎo)瀉。一般不用油類(lèi)瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收。拔胃管時(shí)，要先將胃管前端夾住。洗胃過(guò)程中防止誤吸，有腹痛(f249。,洗胃(xǐ w232。 3）胃管選擇：選口徑粗大有一定硬度胃管，胃管頭部涂石蠟油潤(rùn)滑。,洗胃(xǐ w232。如生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀 6）解毒藥：通過(guò)與存留毒物發(fā)生中和、氧化(yǎnghu224。,第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。)的選擇,一般溫水，如已知毒物種類(lèi)，可選用溶液、解毒物質(zhì) 1）保護(hù)劑：對(duì)吞服腐蝕性毒物者可用牛奶、蛋清、米湯、植物油等保護(hù)胃腸粘膜。n)。,（2）洗胃(xǐ w232。lǐ)使用吸附劑,二、清除尚未吸收(xīshōu)的毒物,第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。皮膚接觸腐蝕性中毒時(shí)沖洗1530分鐘后可用中和劑或解毒劑，如酸性毒物（有機(jī)磷、強(qiáng)酸等）可用5%碳酸氫鈉(t224。ji249。,（二）清除(qīngch,（ 一）立即終止毒物接觸： 迅速脫離有毒環(huán)境 吸入性中毒 接觸性中毒 維持(w233。zh236。 下列之一為危重:深度昏迷、嚴(yán)重心律失常、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過(guò)低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、癲癇發(fā)作、少尿或腎功衰、肝功衰（黃疸或中毒性肝損害等）。 （2）其他檢查：血液學(xué)檢查，血?dú)夥治觯歉喂Φ?第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.臨床表現(xiàn),第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 6）消化：口腔炎，腹瀉嘔吐、嘔吐物大蒜味、肝臟損害等 7）泌尿:缺血、壞死、腎小管堵塞、急性腎功能衰竭(shuāiji233。nhu225。jiān)、劑量等，如安眠藥中毒、食物中毒等 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 （二 ）病情判斷,第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 4.抑制酶的活力：有機(jī)磷中毒 5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳中毒 6.競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品中毒,第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 fū)汗腺 →唾液乳汁,第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。ng)高溫皮膚多汗等情況下,第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。)井下中毒身亡,第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。),氟骨病 氟斑牙,第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。),第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 sheng)食物中毒,亞硝酸鹽、河豚魚(yú)等食物中毒(sh237。,第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,急性中毒( acute poisoning )：毒性較劇烈的毒物或毒物短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及(wēij237。,第一節(jié)概述 中毒（poisoning） 某些物質(zhì)（工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物等）接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下與體液(tǐy232。ng)中毒 acute poisoning,第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。x236。)：急性中毒的急救護(hù)理；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 熟悉：急性中毒的體內(nèi)過(guò)程；CO中毒 了解：急性中毒的概念、種類(lèi)、病因、中毒機(jī)制、病情評(píng)估；其余中毒類(lèi)型,第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 慢性中毒 ( chronic poisoning ) ：毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體蓄積起來(lái)，并積累到一定量時(shí)所引起來(lái)的中毒。,宜昌衛(wèi)校34名學(xué)生(xu233。ngdng d,沼氣(zhǎoq236。nj236。)和排出,→腎臟 →消化道 →皮膚(p237。)腦功能。ng)評(píng)估,（一 ）資料收集 病史：詢(xún)問(wèn)中毒史和職業(yè)史，工業(yè)性中毒工種、工作環(huán)境、防護(hù)措施等；生活性中毒服毒自殺者，身邊有何藥瓶、服藥時(shí)間(sh237。 4）循環(huán)(x,5）神經(jīng):昏迷譫妄 、肌束顫動(dòng)、驚厥癱瘓、精神失常。 9）發(fā)熱:阿托品、棉酚等。ng)物、血液、尿、大便等送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑。ng)判斷,分析(fēnxī)因素:病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種
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