【正文】 年份內(nèi)逐年償還，每年支付的數(shù)量并不是很大，所以不存在償還能力不足問題。所以，不能把失業(yè)保險當作失業(yè)救濟來使用。另外，對失業(yè)保險金的管理又缺乏有效的監(jiān)督機制?，F(xiàn)在的醫(yī)療保險政出多門、醫(yī)療基金增值緩慢、對定點醫(yī)療機構和藥店管理不嚴、部分老職工和退休職工的醫(yī)療費用沒有著落等問題仍然存在。社會統(tǒng)籌賬戶的特點是個人的醫(yī)療費用支出同個人的繳費聯(lián)系不緊，再加上國有企業(yè)效益低下、人口老齡化日趨嚴重，許多企業(yè)無錢可繳、有錢不繳和緩繳，造成醫(yī)療費用征集不足。(二)醫(yī)療保險制度存在的問題醫(yī)療保險制度是對社會成員的醫(yī)療費用支出提供保障的一種制度。由于社會保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機構爭拉存款的對象，個別金融機構甚至為了拉存款，為保險機構提供辦公場所、交通、通信工具及工作人員福利，把應屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個別人的利益，出現(xiàn)了私設小金庫、貪污私分等現(xiàn)象。而如果繼續(xù)走現(xiàn)收現(xiàn)付之路，從2004年到2050年間，養(yǎng)老保險年平均缺口近2900億元，越往后缺口越大。據(jù)有關資料統(tǒng)計，就全國而言，1998年缺口為162億元，到2002年就達到411億元，若考慮省際之間的不平衡，缺口則在500億元以上。我國的養(yǎng)老保險事業(yè)發(fā)展很快，但仍然存在不少問題：。我國社會保障制度的演變歷程以及存在哪些問題，如何建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度，是目前我們要探討的主要問題。（七）發(fā)揮政府在社會保障中的職能作用要求政府提高決策人員職業(yè)道德修養(yǎng)，完善人才結構，提升業(yè)務透明度。（六）加強社會保障法制建設盡快制定《社會保障法》。設立專項保管賬戶，杜絕擠占挪用現(xiàn)象；提高社會保障費用在國家財政支出中所占的比重，提高國家財政對社會保障事業(yè)的支持力度；要采取各種有效的措施來補充社會保障基金，如變現(xiàn)部分國有資產(chǎn)、發(fā)行社會保障債券、發(fā)行福利彩票等等。也要依據(jù)生產(chǎn)力的發(fā)展水平，逐步實施。才能站在社會保障事業(yè)的全局乃至國民經(jīng)濟社會發(fā)展的全局保證社會保障制度能夠有效地運行，發(fā)揮其“安全網(wǎng)”和“減震器”的作用，保持社會穩(wěn)定。四、完善我國社會保障制度的對策（一）改革和完善現(xiàn)行管理體制首先，立足現(xiàn)狀走社會化管理模式。目前我國要進行總體社會保障立法還比較困難。只有完善立法，才能使社會保障制度規(guī)范化，并覆蓋到全社會。從總體上看，與社會保障基金管理方面的社會化程度相比，社會保障事務管理的社會化進程更為緩慢。（六）社會保障社會化服務發(fā)展緩慢在社會主義社會市場經(jīng)濟的條件下。同時據(jù)審計和財政、勞動部檢查的情況表明，擠占、挪用基金的形式多種多樣，有的投資房地產(chǎn)血本無歸；有的超標準提取和濫支管理費揮霍浪費；有的對存入財政專戶的基金截留利息；有的公款私存、化公為私，甚至失業(yè)保險基金也出現(xiàn)被挪用的現(xiàn)象。其中。易貧富不均，削弱了基本養(yǎng)老保險基金的社會共濟作用?；攫B(yǎng)老保險以市縣級統(tǒng)籌為主，保障的共濟性受到制約。（三）社會保障覆蓋范圍不全我國傳統(tǒng)的社會保障項目主要覆蓋國有企業(yè)，而社會保障體制改革也仍然是在國有企業(yè)進行。對基本養(yǎng)老保險和補充保險界定不清，發(fā)生按所有制性質分部門管理基本養(yǎng)老保險的現(xiàn)象要逐步理清，實現(xiàn)和諧、公正的養(yǎng)老保險制度。特別是在以市場為導向的經(jīng)濟體制改革日益深化、社會主義市場經(jīng)濟體制成為我國經(jīng)濟改革的目標模式以后，社會保障制度存在著一些問題，具體表現(xiàn)在以下方面：（一）社會保障管理體制尚未理順我國社會保障制度發(fā)展中長期存在的問題之一就是管理體制不順。城鄉(xiāng)社會保障發(fā)展水平的客觀差距，具有深刻的經(jīng)濟和社會背景，在一個相當長的時期內(nèi)無法改變。（三）二元經(jīng)濟結構決定我國社會保障的二元化格局我國近60%人口在農(nóng)村，但農(nóng)業(yè)所創(chuàng)造的國民收入僅占國民收入總額的30%。%。由于我國原有社會保障嚴重滯后于經(jīng)濟發(fā)展，社會保障費用自改革開放以來一直是以超過經(jīng)濟增長的速度發(fā)展。調節(jié)器”。這是對我國社會保障體系全面而具體的闡述。要改革醫(yī)療機構，區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機構，營利性醫(yī)療機構要引進競爭機制，明確基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準，對基本醫(yī)療保險通過競爭、實行定點醫(yī)療機構定點藥店管理，建立醫(yī)藥分開核算，在適當降低醫(yī)藥費用水平的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格。各級勞動保險和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。同時可以根據(jù)國家的有關規(guī)定，在確?；鸢踩缘那疤嵯逻m當進行投資，使基金得到不斷增值。二要進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。(二)建立健全醫(yī)療保險制度的對策擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。按照現(xiàn)行計發(fā)辦法，繳費滿15年以上的，基礎養(yǎng)老金按當?shù)芈毠ど弦黄骄べY的 20%計發(fā)，個人賬戶的養(yǎng)老金按賬戶儲存的1/120計發(fā)。在保持必要的政府監(jiān)管的前提下，可以考慮將投資機構交給市場，例如，像智利那樣培育一個養(yǎng)老金基金的托管人市場，成立多家形成競爭態(tài)勢的基金管理公司，通過建立在規(guī)范的信息披露機制之上的市場競爭降低管理成本與管理風險。從動態(tài)過程看，因為老職工養(yǎng)老金并不需要一次支付，而是在相當長的年份內(nèi)逐年償還，每年支付的數(shù)量并不是很大，所以不存在償還能力不足問題。管理機制不健全。醫(yī)療保險費用的征集有困難。其余社會成員還沒有被制度所覆蓋。由于社會保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機構爭拉存款的對象，個別金融機構甚至為了拉存款，為保險機構提供辦公場所、交通、通信工具及工作人員福利，把應屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個別人的利益，出現(xiàn)了私設小金庫、貪污私分等現(xiàn)象。1998～2002年的5年間，在使用了參保職工繳費1807億元之后，缺口合計高達1439億元。這個轉變的難點主要是對老職工和退休職工而言，過去他們的養(yǎng)老金是由國家和企業(yè)負責的，現(xiàn)在一下子要他們依靠個人賬戶養(yǎng)老，是不現(xiàn)實的，因為他們的個人賬戶基本上是空的，這實際上就存在一個國家沒有對他們的過去貢獻做出補償?shù)碾[性負債問題。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場經(jīng)濟相適應的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結經(jīng)驗教訓，對于建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度具有十分重要的意義。改革醫(yī)保付費制度,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,促進公立醫(yī)院的良性發(fā)展，消除公立醫(yī)療機構壟斷地位對藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務行業(yè),賦予所有具有合法資質的民營醫(yī)療機構醫(yī)保定點資格,盡快形成醫(yī)療服務市場的良性競爭環(huán)境，降低全社會對公立醫(yī)院的依賴程度,徹底改變公立醫(yī)院壟斷藥品零售的市場格局總之，建立健全同經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的社會保障制度是事關人民群眾的切身利益，事關和諧穩(wěn)定的大局；因此，必須加快社會保障制度改革的步伐，使社會保障這項“關乎國運、惠及子孫”的偉大事業(yè)真正健康有序、扎實有效地順利推進。需要大批熟悉政策、精通業(yè)務的高素質管理人才(如精算師、基金管理人和基金投資人等)和一支既有理論和政策水平、又有實際操作能力的干部隊伍，應當加強這類專業(yè)人才和干部隊伍的教育與培養(yǎng)，保證新的社會保障體制的有效運作，更好地行使社保機構的管理職能。要完善社保基金的管理，打擊騙保行為，首先建立信息聯(lián)網(wǎng)，是社會保險管理方面非常重要的一個領域，也是一個基礎工作；廣泛運用現(xiàn)代化化信息管理技術，健全養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保信息監(jiān)控體系，利用信息系統(tǒng)進行異常數(shù)據(jù)的監(jiān)控、分析，有針對性地進行監(jiān)督檢查；同時采取宏觀與微觀、常規(guī)與突擊、全面與重點等方法，提高監(jiān)管水平和效率。三是建議在全國推行廈門等地已實行多年的社會保險費由地稅部門統(tǒng)一征收的辦法，以強化征繳管理，做到應收盡收。社會保險的制度運行有賴于資金的支撐，社會保險遠期基金支付壓力很大，若要緩沖壓力，填補缺口，必須逐步做實個人賬戶，真正實現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累的模式轉換，同時要加大對社會保障的資金投入，增收節(jié)支。為了加大社會保障制度改革的力度，加快社會保障制度改革的進程，確保社會保障事業(yè)健康有序地發(fā)展，在我國早日建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的規(guī)范的社會保障體系，我們應當在積極進行改革實踐的同時，加快社會保障的立法進程。要把改革不斷推向前進，必須相應推進社會保障制度改革，探索建立一套適應社會主義初級階段基本國情的、符合社會主義市場經(jīng)濟要求的社會保障制度。主要分布在醫(yī)療服務和經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城鎮(zhèn)地區(qū)和收入條件較好的中高收入人群，一方面占全國人口少數(shù)的中高收入者不僅不存在看病貴的問題，以相對廉價的成本占用大量的醫(yī)療資源，造成了醫(yī)療資源對于低收入人群的相對短缺，他們的收入無法承擔高速增長的醫(yī)療費用和當前普遍存在的過度醫(yī)療，但是他們難以享受社會醫(yī)療保障來和廉價的公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)療保障資源分布不均，政府財政投入嚴重不足。國家社會保障資金需求大，社會化程度低，企業(yè)壓力大。這種狀況嚴重影響了社會保障作用的發(fā)揮。現(xiàn)有的社會保障法規(guī)中，大多是在改革中出現(xiàn)問題而應急立法的產(chǎn)物。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場經(jīng)濟相適應的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結經(jīng)驗教訓，對于建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度具有十分重