【正文】 一百零二頁。 (4)口形細(xì)胞(stomatocyte)：紅細(xì)胞中央有裂縫，中心蒼白區(qū)呈扁平狀，頗似張開的口形或魚口。,第四十八頁，共一百零二頁。,(2)橢圓形細(xì)胞(elliptocyte)：紅細(xì)胞呈橢圓形、桿形，兩端鈍圓，長軸增大(zēnɡ d224。 3．紅細(xì)胞形狀改變 (1)球形細(xì)胞(spherocyte)：該紅細(xì)胞在血液中為球形，而在涂片上那么顯示細(xì)胞中心著色深濃，體積較小，有球形之立體感。,高色素(s232。 (4)多色性(polychromatic)：它是剛脫核而尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故其細(xì)胞體積較大。ng)色素,小細(xì)胞(x236。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。,2．紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變 (1)正常(zh232。,第四十頁，共一百零二頁。 (4)紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：是指同一患者的紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上而言。最常見于巨幼細(xì)胞(x236。也可見于溶血性貧血、MDS、惡性貧血等。bāo)低色素,第三十八頁，共一百零二頁。,第三十七頁，共一百零二頁。,臨床意義,1.紅細(xì)胞大小不一 (1)小紅細(xì)胞(microcyte) 指直徑小于6μm的紅細(xì)胞.出現(xiàn)較多染色過淺、淡染區(qū)擴(kuò)大(ku242。,質(zhì)量控制 〔需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)〕 ①選擇細(xì)胞分布均勻的區(qū)域 ②注意完整的檢查順序 先低倍后高倍并注意對(duì)異常細(xì)胞的識(shí)別 參考值 瑞氏染色血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7．2μm(直徑范圍(f224。,方法學(xué)評(píng)價(jià) 血細(xì)胞分析儀廣泛用于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，顯微鏡細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的觀察現(xiàn)常作為對(duì)儀器分析質(zhì)控的參考對(duì)照.尤其是出現(xiàn)異常結(jié)果或儀器報(bào)警時(shí)，更應(yīng)該對(duì)標(biāo)本進(jìn)行(j236。,三、紅細(xì)胞形態(tài)(x237。n su224。,第三十一頁，共一百零二頁。,第三十頁，共一百零二頁。,臨床意義： HGB、HCT和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是貧血、紅細(xì)胞增多和真性紅細(xì)胞增多癥的診斷和分類的重要指標(biāo)。ng)120~160g／L；女性：110~150g／L〔臨床常用〕。ng)控制 1. 血標(biāo)本 采血順利、高脂血癥、高球蛋白血癥、高白細(xì)胞 2. 方法 HiCN測(cè)定為WHO和ICSH推薦的參考方法 十二烷基月桂酰硫酸鈉法結(jié)果穩(wěn)定可靠，準(zhǔn)確，以用于局部CBC。,第二十六頁，共一百零二頁。x236。比色杯光徑 為1cm。氰化高鐵血紅蛋白在540nm處有一吸收波峰，用分光光度計(jì)測(cè)定該處的吸光度，再換算成每升血液中的血紅蛋白濃度，或制備標(biāo)準(zhǔn)曲線供查閱。h243。ng d224。珠蛋白由一系列蛋白酶和肽酶作用分解為氨基酸組分(內(nèi)源性氨基酸)，與外源性氨基醒混在一起，進(jìn)入氨基酸代謝，可再參與合成蛋白質(zhì)和多肽或轉(zhuǎn)變成其他含氮物質(zhì)。nb225。,第二十頁，共一百零二頁。ng)狀態(tài)，機(jī)體有99%Hb的鐵原子呈Fe2+狀態(tài)，稱為復(fù)原Hb，l%的Fe3+為高鐵血紅蛋白，只有亞鐵狀態(tài)的Hb才能與氧結(jié)合，此時(shí)稱氧合血紅蛋白。每個(gè)珠蛋白分子含有兩條α鏈和兩條非α鏈〔 β 、γ、 δ〕。)的珠蛋白肽鏈包裹〔結(jié)合〕一個(gè)亞鐵血紅素，形成具有四級(jí)空間結(jié)構(gòu)的四聚體，即完整的Hb分子。n) (二)血紅蛋白的合成 (三)血紅蛋白的代謝,第十七頁，共一百零二頁。,二、血紅蛋白測(cè)定 血紅蛋白(Hb或HGB)是一種微紅色的膠體物質(zhì)，其相對(duì)分子質(zhì)量為64458。 醫(yī)學(xué)決定水平把實(shí)驗(yàn)結(jié)果分為三個(gè)程度：應(yīng)進(jìn)一步檢查，采取治療(zh236。n)貧血的界限，應(yīng)繼續(xù)尋找原因。,2．病理性變化 (1)紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少 1)急性、慢性紅細(xì)胞喪失過多 2)紅細(xì)胞壽命縮短 膜缺陷 球形、橢圓形、PNH 3)造血原料缺乏 鐵，維生素B12，葉酸等缺乏 4)骨髓造血功能減退 中毒、放射線、再障、自身免疫病等 (2)紅細(xì)胞增多 1)原發(fā)性紅細(xì)胞增多 真性紅細(xì)胞增多癥 2)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 缺氧〔慢性心、肺疾病，異常血紅蛋白病、腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)〕刺激使EPO增加 3)相對(duì)性紅細(xì)胞增多 見于嘔吐、高熱(gāor232。ngni225。,質(zhì)量控制 1．手工法 誤差來源：標(biāo)本(末梢血或EDTA抗凝的靜脈血〕 、操作 、器材 〔牛鮑氏計(jì)數(shù)板〕、固有誤差〔方法學(xué)誤差) 2．儀器法 嚴(yán)格按照(224。,方法學(xué)評(píng)價(jià) 1.手工顯微鏡法 〔異常標(biāo)本校正〕 ①血液分析儀的校正 ②白細(xì)胞減少時(shí)的對(duì)照核實(shí)。,稀釋液(Hayem液):氯化鈉、結(jié)晶(ji233。)〕早幼、中幼、晚幼 紅→網(wǎng)織紅細(xì)胞 →成熟細(xì)胞 → 〔脾 〕 鐵、珠蛋白、膽紅素。,㈢血液的功能 作為呼吸載體(z224。ngch233。u)，約占體重的8%，嬰幼兒比例略高。河科大二附院檢驗(yàn)科 王善龍,血液學(xué)一般(yībān)檢查,第一頁，共一百零二頁。成人平均血量5L左右(zuǒy242。,㈠血液的組成：血液由有形成(x237。jiāng)中的懸浮穩(wěn)定性 細(xì)胞膜上帶負(fù)電荷的唾液酸 3.粘滯性 血流變檢測(cè)血液粘滯性和血細(xì)胞變形性 4.比密和滲透濃度 5.Ph值,第五頁，共一百零二頁。,㈣紅細(xì)胞的生長發(fā)育 骨髓造血干細(xì)胞→〔細(xì)胞生成素〕原紅細(xì)胞→ 〔有絲分裂(yǒu sī fēn li232。 2.血液分析儀法：利用電阻抗和(或)光散射原理,第八頁，共一百零二頁。,第九頁，共一百零二頁。,第十頁，共一百零二頁。,參考值 ①成年(ch233。) 應(yīng)激情況下腎上腺皮質(zhì)激素增多時(shí) (3)劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng) (4)氣壓降低 高山居民、登山運(yùn)發(fā)動(dòng) (5)妊娠中、后期 血容量增加,第十三頁，共一百零二頁。 ②低于3.51012/L為診斷(zhěndu224。此檢測(cè)結(jié)果所產(chǎn)生的價(jià)值在