20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈微血管病變專家共識(shí)[1]-全文預(yù)覽
【正文】 。此5點(diǎn)為診斷原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛的必備條件。（2）心電圖缺血型STT改變并呈動(dòng)態(tài)演變，血清肌鈣蛋白水平可有輕度升高。,第二十四頁，共三十頁。（5）排除非心原性胸痛和其他心臟(xīnz224。,[ 專家建議二】 原發(fā)性穩(wěn)定型微血管心絞痛的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型勞力性心絞痛癥狀但硝酸甘油療效不佳。nɡ)技術(shù)測(cè)量CFR，目前PET是測(cè)量CFR的無創(chuàng)性技術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。,第二十一頁，共三十頁。,急診 PCI 后 CMVD: 在接受直接 PCI 治療(zh236。n ni225。（3）在成功的 PCI 后早期負(fù)荷試驗(yàn)仍呈陽性，提示存在 CMVD，而晚期負(fù)荷試驗(yàn)陽性常提示存在再狹窄病變。,第十八頁，共三十頁。,2）臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的胸痛，常出現(xiàn)在靜息狀態(tài)，相當(dāng)一部分患者可于凌晨痛醒，亦可表現(xiàn)為輕度體力活動(dòng)后的胸痛，但誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)閾值不恒定，胸痛持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1~2 h，含服硝酸甘油無效。,原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛：（1）定義(d236。,2）臨床表現(xiàn)：主要癥狀是勞力相關(guān)的胸痛(xiōnɡ t242。,1.不合并阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的CMVD 原發(fā)性微血管心絞痛可分為(fēn w233。,第十三頁，共三十頁。)計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)SPECT） PET：正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像 CMR：心臟磁共振成像。nd249。):冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的血管內(nèi)栓塞可由斑塊碎片、微栓子或嗜中性粒細(xì)胞 血小板聚集物所產(chǎn)生。 （2）內(nèi)皮細(xì)胞非依賴性血管舒張異常:主要機(jī)制是血管活性物質(zhì)通過刺激血管平滑肌細(xì)胞膜受體和細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路而產(chǎn)生的血管舒張異常。)縮小。ng)的整體指標(biāo)。)和血流量。,CMVD 的病理(b236。 x237。 4.在無冠心病病史和無正電子發(fā)射(fāsh232。,第三頁，共三十頁。ngy236。,目錄 CMVD定義、流行病學(xué) CMVD病理生理學(xué) CMVD診斷技術(shù)(j236。)專家共識(shí),第一頁，共三十頁。,定義(d236。u)和（或）功能異常所致的勞力心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。 3.冠狀動(dòng)脈造影顯示正常和非阻塞性冠狀動(dòng)脈病變患者的主要心血管事件和全因死亡率顯著高于對(duì)照人群 ,研究者推測(cè)，CMVD可能是導(dǎo)致這些患者不良預(yù)后的重要原因。,流行病學(xué)(li),第四頁，共三十頁。 （3）小動(dòng)脈：血管內(nèi)徑 0.1 mm，主要功能是根據(jù)心肌代謝的需求調(diào)節(jié)血管張力(zhāngl236。,CFR,2.CFR是指冠狀動(dòng)脈接近最大程度擴(kuò)張時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流量（coronary blood flow，CBF）或心肌血流量（myocardial blood flow，MBF）與靜息狀態(tài)下相應(yīng)指標(biāo)的比值，是測(cè)量整個(gè)冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)儲(chǔ)備功能(gōngn233。,3.冠狀動(dòng)脈微血管的結(jié)構(gòu)異常：冠狀動(dòng)脈微血管結(jié)構(gòu)異常常見于肥厚型心肌病和高血壓病，表現(xiàn)為室壁間小動(dòng)脈由于平滑肌細(xì)胞肥厚和膠原沉積所致的中膜肥厚，常伴有
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