20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈微血管病變專家共識(shí)[1](已修改)
2024-11-02 06:29 本頁面
【正文】 冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)專家共識(shí),第一頁，共三十頁。,目錄 CMVD定義、流行病學(xué) CMVD病理生理學(xué) CMVD診斷技術(shù)(j236。sh249。) CMVD的分類及臨床表現(xiàn) CMVD診療的專家建議,第二頁，共三十頁。,定義(d236。ngy236。),CMVD： 是指在多種致病因素的作用下，冠狀前動(dòng)脈和小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)和（或）功能異常所致的勞力心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。,第三頁，共三十頁。,1.目前尚無大樣本人群的CMVD的流行病學(xué)資料。 2. 在具有心肌缺血癥狀但冠狀動(dòng)脈造影顯示非阻塞性病變的患者中，CMVD 的發(fā)生率約為 45%~60%。 3.冠狀動(dòng)脈造影顯示正常和非阻塞性冠狀動(dòng)脈病變患者的主要心血管事件和全因死亡率顯著高于對(duì)照人群 ,研究者推測(cè)，CMVD可能是導(dǎo)致這些患者不良預(yù)后的重要原因。 4.在無冠心病病史和無正電子發(fā)射(fāsh232。)型計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）心肌灌注顯像異常的 405 例男性和 813 例女性患者中，以 PET 測(cè)量的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（coronary flow reserveCFR）2 作為判定標(biāo)準(zhǔn)， CMVD 的發(fā)生率男性為 51%，女性為 54%， 且 CFR2 是不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 。因此， CMVD的檢出和治療具有十分重要的臨床意義。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第四頁，共三十頁。,CMVD 的病理(b236。nglǐ)生理學(xué),1. 冠狀動(dòng)脈微血管的結(jié)構(gòu)和功能 : 冠狀動(dòng)脈包括三個(gè)節(jié)段： （1）心外膜下冠狀動(dòng)脈：血管內(nèi)徑 0.5 mm~5 mm，主要功能是擔(dān)負(fù)血流傳導(dǎo)。 （2）前小動(dòng)脈：血管內(nèi)徑約為0.1 mm~0.5 mm，主要功能是當(dāng)心外膜冠狀動(dòng)脈灌注壓或血流量發(fā)生改變時(shí)，通過血管舒縮穩(wěn)定冠狀小動(dòng)脈的壓力，其中近端前小動(dòng)脈對(duì)于壓力的變化敏感而遠(yuǎn)端前小動(dòng)脈對(duì)于流量的變化敏感。 （3）小動(dòng)脈：血管內(nèi)徑 0.1 mm，主要功能是根據(jù)心肌代謝的需求調(diào)節(jié)血管張力(zhāngl236。)和血流量。前小動(dòng)脈和小動(dòng)脈構(gòu)成了冠狀動(dòng)脈微血管 。 整,第五頁，共三十頁。,CFR,2.CFR是指冠狀動(dòng)脈接近最大程度擴(kuò)張時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流量（coronary blood flow，CBF）或心肌血流量（myocardial blood flow，MBF）與靜息狀態(tài)下相應(yīng)指標(biāo)的比值，是測(cè)量整個(gè)冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)儲(chǔ)備功能(gōngn233。ng)的整體指標(biāo)。 CFR的大小受到4個(gè)因素的影響：靜息狀態(tài)的冠狀動(dòng)脈血流量（靜息狀態(tài)血流量增大可使CFR降低）、單位體積心肌內(nèi)阻力血管的橫截面積（管壁增厚可使CFR降低）、冠狀動(dòng)脈血管外的壓力（室壁張力增加可使CFR降低）和冠狀動(dòng)脈灌注壓（
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