20xx年醫(yī)學專題—冠狀動脈微血管病變專家共識[1](已修改)
2025-10-28 06:29 本頁面
【正文】 冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國(zhōnɡ ɡu243。)專家共識,第一頁，共三十頁。,目錄 CMVD定義、流行病學 CMVD病理生理學 CMVD診斷技術(j236。sh249。) CMVD的分類及臨床表現(xiàn) CMVD診療的專家建議,第二頁，共三十頁。,定義(d236。ngy236。),CMVD： 是指在多種致病因素的作用下，冠狀前動脈和小動脈的結構(ji233。g242。u)和（或）功能異常所致的勞力心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。,第三頁，共三十頁。,1.目前尚無大樣本人群的CMVD的流行病學資料。 2. 在具有心肌缺血癥狀但冠狀動脈造影顯示非阻塞性病變的患者中，CMVD 的發(fā)生率約為 45%~60%。 3.冠狀動脈造影顯示正常和非阻塞性冠狀動脈病變患者的主要心血管事件和全因死亡率顯著高于對照人群 ,研究者推測，CMVD可能是導致這些患者不良預后的重要原因。 4.在無冠心病病史和無正電子發(fā)射(fāsh232。)型計算機斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）心肌灌注顯像異常的 405 例男性和 813 例女性患者中，以 PET 測量的冠狀動脈血流儲備（coronary flow reserveCFR）2 作為判定標準， CMVD 的發(fā)生率男性為 51%，女性為 54%， 且 CFR2 是不良心血管事件的獨立預測因素 。因此， CMVD的檢出和治療具有十分重要的臨床意義。,流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第四頁，共三十頁。,CMVD 的病理(b236。nglǐ)生理學,1. 冠狀動脈微血管的結構和功能 : 冠狀動脈包括三個節(jié)段： （1）心外膜下冠狀動脈：血管內(nèi)徑 0.5 mm~5 mm，主要功能是擔負血流傳導。 （2）前小動脈：血管內(nèi)徑約為0.1 mm~0.5 mm，主要功能是當心外膜冠狀動脈灌注壓或血流量發(fā)生改變時，通過血管舒縮穩(wěn)定冠狀小動脈的壓力，其中近端前小動脈對于壓力的變化敏感而遠端前小動脈對于流量的變化敏感。 （3）小動脈：血管內(nèi)徑 0.1 mm，主要功能是根據(jù)心肌代謝的需求調節(jié)血管張力(zhāngl236。)和血流量。前小動脈和小動脈構成了冠狀動脈微血管 。 整,第五頁，共三十頁。,CFR,2.CFR是指冠狀動脈接近最大程度擴張時，冠狀動脈血流量（coronary blood flow，CBF）或心肌血流量（myocardial blood flow，MBF）與靜息狀態(tài)下相應指標的比值，是測量整個冠狀動脈系統(tǒng)儲備功能(gōngn233。ng)的整體指標。 CFR的大小受到4個因素的影響：靜息狀態(tài)的冠狀動脈血流量（靜息狀態(tài)血流量增大可使CFR降低）、單位體積心肌內(nèi)阻力血管的橫截面積（管壁增厚可使CFR降低）、冠狀動脈血管外的壓力（室壁張力增加可使CFR降低）和冠狀動脈灌注壓（
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