【正文】 二十八頁，共三十頁。（2）對于原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛的治療，可選用咪貝拉地爾和法舒地爾治療,第三十頁，共三十頁。,【專家建議六】 （1）在接受直接PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)患者，如冠狀動脈血栓負荷較重可使用血栓抽吸術(shù)；在大隱靜脈橋血管介入術(shù)中可使用遠端和近端保護裝置，以減少無復(fù)流的發(fā)生。（3）冠狀動脈造影檢查無明顯心外膜下冠狀動脈狹窄。（2）在上述患者中，如無創(chuàng)性技術(shù)測量的CFR ≥ 2.0，可在冠狀動脈注射腺苷前后，采用冠狀動脈內(nèi)多普勒血流導(dǎo)絲技術(shù)測量CFR和CMR，目前冠狀動脈內(nèi)多普勒血流導(dǎo)絲是測量 CFR 的創(chuàng)傷性技術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。（4）在PCI解除心外膜冠狀動脈狹窄病變后，如CFR2.0或冠狀動脈內(nèi)乙酰膽堿激發(fā)試驗后心外膜下冠狀動脈無痙攣但出現(xiàn)典型心絞痛和心電圖缺血型STT改變，可確診合并存在的 CMVD。nɡ)發(fā)作主要癥狀是勞力相關(guān)的胸痛(xiōnɡ t242。)擴張時的冠狀動脈血流量與基礎(chǔ)狀態(tài)下冠狀動脈血流量的比值。 CFR的大小受到4個因素的影響：靜息狀態(tài)的冠狀動脈血流量（靜息狀態(tài)血流量增大可使CFR降低）、單位體積心肌內(nèi)阻力血管的橫截面積（管壁增厚可使CFR降低）、冠狀動脈血管外的壓力（室壁張力增加可使CFR降低）和冠狀動脈灌注壓（血壓下降可使 CFR 降低)。)型計算機斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）心肌灌注顯像異常的 405 例男性和 813 例女性患者中，以 PET 測量的冠狀動脈血流儲備（coronary flow reserveCFR）2 作為判定標(biāo)準(zhǔn)， CMVD 的發(fā)生率男性為 51%，女性為 54%， 且 CFR2 是不良心血管事件的獨立預(yù)測因素 。冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國(zhōnɡ ɡu243。因此， CMVD的檢出和治療具有十分重要的臨床意義。,第六頁，共三十頁。 常用藥物為(腺苷、雙嘧達莫、乙酰膽堿）,第十頁，共三十頁。nɡ)發(fā)作，很難與嚴重冠狀動脈狹窄患者的胸痛(xiōnɡ t242。,第十九頁，共三十頁。（3）如臨床疑CMVD但冠狀動脈內(nèi)多普勒血流測量的CFR≥2.0， 應(yīng)選擇冠狀動脈內(nèi)注射乙酰膽堿的方法，如心外膜下冠狀動脈無痙攣但出現(xiàn)心絞痛癥狀和缺血型STT改變，可診斷為CMVD，同時應(yīng)立即冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油或尼可地爾對抗冠狀動脈微血管的痙攣。（4）冠狀動脈內(nèi)注射腺苷或靜脈注射雙嘧達莫測量 CFR 2.0。（2）在接受直接PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者，術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑、腺苷、尼可地爾、維拉帕米、地爾硫卓、硝普鈉、山莨菪堿、前列地爾、曲美他嗪、通心絡(luò)等藥物可降低CMVO的發(fā)生率。,。（4） 應(yīng)開展隨機臨床研究進一步檢驗上述療法對于直接PCI后患者長期預(yù)后的影響。此5點為診斷原發(fā)性不