20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動脈微血管病變專家共識[1]-wenkub
2024-11-02 06 本頁面
【正文】 發(fā)作時或Holter監(jiān)測可記錄到心電圖缺血型STT改變并呈動態(tài)演變。ngy236。nɡ)發(fā)作主要癥狀是勞力相關(guān)的胸痛(xiōnɡ t242。i)穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型兩個類型。,CMVD的分類(fēn l232。,第十一頁，共三十頁。)擴張時的冠狀動脈血流量與基礎(chǔ)狀態(tài)下冠狀動脈血流量的比值。 （5）血管外機制:可見于左心室舒張壓明顯升高的疾病如左心室肥厚、左心室纖維化等，以及可直接降低冠狀動脈舒張壓的疾病如主動脈瓣狹窄、冠狀動脈重度狹窄、前小動脈縮窄、低血壓等。,第八頁，共三十頁。,第七頁，共三十頁。 CFR的大小受到4個因素的影響：靜息狀態(tài)的冠狀動脈血流量（靜息狀態(tài)血流量增大可使CFR降低）、單位體積心肌內(nèi)阻力血管的橫截面積（管壁增厚可使CFR降低）、冠狀動脈血管外的壓力（室壁張力增加可使CFR降低）和冠狀動脈灌注壓（血壓下降可使 CFR 降低)。前小動脈和小動脈構(gòu)成了冠狀動脈微血管 。nglǐ)生理學(xué),1. 冠狀動脈微血管的結(jié)構(gòu)和功能 : 冠狀動脈包括三個節(jié)段： （1）心外膜下冠狀動脈：血管內(nèi)徑 0.5 mm~5 mm，主要功能是擔(dān)負血流傳導(dǎo)。nɡ b236。)型計算機斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）心肌灌注顯像異常的 405 例男性和 813 例女性患者中，以 PET 測量的冠狀動脈血流儲備（coronary flow reserveCFR）2 作為判定標準， CMVD 的發(fā)生率男性為 51%，女性為 54%， 且 CFR2 是不良心血管事件的獨立預(yù)測因素 。,1.目前尚無大樣本人群的CMVD的流行病學(xué)資料。),CMVD： 是指在多種致病因素的作用下，冠狀前動脈和小動脈的結(jié)構(gòu)(ji233。sh249。冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國(zhōnɡ ɡu243。) CMVD的分類及臨床表現(xiàn) CMVD診療的專家建議,第二頁，共三十頁。g242。 2. 在具有心肌缺血癥狀但冠狀動脈造影顯示非阻塞性病變的患者中，CMVD 的發(fā)生率約為 45%~60%。因此， CMVD的檢出和治療具有十分重要的臨床意義。nɡ xu233。 （2）前小動脈：血管內(nèi)徑約為0.1 mm~0.5 mm，主要功能是當心外膜冠狀動脈灌注壓或血流量發(fā)生改變時，通過血管舒縮穩(wěn)定冠狀小動脈的壓力，其中近端前小動脈對于壓力的變化敏感而遠端前小動脈對于流量的變化敏感。 整,第五頁，共三十頁。,第六頁，共三十頁。,冠狀動脈微血管的功能異常： （1）內(nèi)皮細胞依賴性血管舒張異常:常見于糖尿病、肥胖、吸煙以及其他(q237。,（3）微血管縮窄:某些血管活性物質(zhì)可導(dǎo)致微血管彌漫性縮窄和心肌缺血而對心外膜冠狀動脈無影響。,第九頁，共三十頁。 常用藥物為(腺苷、雙嘧達莫、乙酰膽堿）,第十頁，共三十頁。,4.3 評價冠狀動脈微血管功能的創(chuàng)傷性技術(shù) 選擇性冠狀動脈造影(z224。i)及臨床
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