動脈血氣分析如何解讀講訴-全文預(yù)覽
【正文】 n = 40 g/l) ? Na+ : 135 mmol/l ? K+: mmol/l ? Cl: 100 mmol/l ? pH: ? pCO2: kPa ? HCO3 : 20 mmol/l ? 乳酸濃度： 5 IU/l。 ? 白蛋白濃度每下降 10 g/l，陰離子間隙就會降低 mmol/l。 正常陰離子間隙酸中毒 (816 mmol/l) 的主要病因一般和血漿 Cl 的增加有關(guān) ? 碳酸氫鹽喪失 ? 經(jīng)胃腸道： ? 腹瀉 ? 回腸造口術(shù) ? 胰瘺、膽汁瘺、腸瘺 ? 經(jīng)腎： ? 2 型 〔近端〕腎小管酸中毒 ? 服用碳酸酐酶抑制 ? 腎臟排酸能力下降 ? 1 型 〔遠端〕腎小管酸中毒 ? 4 型腎小管酸中毒〔醛固酮減少癥〕 第二十二頁，共三十五頁。因此，把所測得的陰離子和陽離子各自相加，兩者的差值即為未測出的陰離子〔如血漿白蛋白〕量。 第十九頁，共三十五頁。 分析 2 ? 第一步：該患者存在堿血癥。 第十七頁，共三十五頁。 分析 1 ? 第一步：該患者存在堿血癥。 病例 1 ? 一名 60 歲的女性患者， 患者兩周前進行了右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 第二步：原發(fā)性酸堿平衡紊亂是呼吸性的還是代謝性的？ ? 查看 pH、 pCO2 以及 HCO3 濃度。 解讀動脈血氣結(jié)果的五步法 ? 第一步 是否存在酸血癥或堿血癥？ ? 第二步 原發(fā)性酸堿平衡紊亂是呼吸性的還是代謝性的？ ? 第三步 如果是代謝性酸中毒，陰離子間隙是否升高？ ? 第四步 是否存在代償？如果有，代償是否適度？ ? 第五步 肺泡 動脈氧梯度是多少？查看動脈pO2 時，要結(jié)合吸入氧濃度和動脈 pCO2 第十二頁，共三十五頁。堿剩余是指當 pCO2 恒定保持在 kPa 時將 1 升血的 pH 值滴定到 所需要的堿量或酸量。 第七頁，共三十五頁。如果您能夠記住這個簡化公式，它有助于 您理解本單元后面所講到的代償性改變局部。 pH 值取決于 HCO3 的濃度與 pCO2 的比值 ? 血氣分析儀可直接測量 pH 值和 pCO2 。 血液酸堿平衡維持 ? 通過以下三個機制，人體可以將血液酸堿平衡維持在這個狹窄的范圍之內(nèi)： ? 血液緩沖系統(tǒng) ? 腎臟的調(diào)節(jié)作用 ? 肺的調(diào)節(jié)作用 第四頁，共三十五頁。 第二頁，共三十五頁。 臨床存在四種主要的酸堿平衡紊亂： 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒 ? 這些平衡紊亂常常伴有代償性改變 ? 這些改變很少可以 全代償原發(fā)性平衡紊亂 ? 對于慢性疾病，代償?shù)姆葧螅瑥亩玫鼐S持 pH 值 ? 在解讀血氣結(jié)果時，一定要參照臨床表現(xiàn)。 第三頁，共三十五頁。這一緩沖系統(tǒng)包括兩個重要組分，即 CO2 和 HCO3 . ? 肺通過調(diào)節(jié)肺泡通氣量對血液中的 CO2分壓 (pCO2 ) 進行調(diào)節(jié) ? 腎臟通過調(diào)節(jié)碳酸的排泄和碳酸氫鹽的重吸收調(diào) HCO3 的濃度 第五頁，共三十五
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