動(dòng)脈血?dú)夥治鋈绾谓庾x講訴(已修改)
2025-09-28 17:14 本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)脈血?dú)夥治鋈绾谓庾x 第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 臨床存在四種主要的酸堿平衡紊亂： 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒 ? 這些平衡紊亂常常伴有代償性改變 ? 這些改變很少可以 全代償原發(fā)性平衡紊亂 ? 對(duì)于慢性疾病，代償?shù)姆葧?huì)更大，從而更好地維持 pH 值 ? 在解讀血?dú)饨Y(jié)果時(shí)，一定要參照臨床表現(xiàn)。 第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 血液的 pH 值 ? 血液的 pH 值略偏酸性 〔 到 之間〕。為保持正常的功能，人體將血液的 pH 值維持在 左右。 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 血液酸堿平衡維持 ? 通過(guò)以下三個(gè)機(jī)制，人體可以將血液酸堿平衡維持在這個(gè)狹窄的范圍之內(nèi)： ? 血液緩沖系統(tǒng) ? 腎臟的調(diào)節(jié)作用 ? 肺的調(diào)節(jié)作用 第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 調(diào)節(jié)機(jī)制 ? 血液中最重要的 pH 緩沖系統(tǒng)包括血紅蛋白，碳酸 〔是CO2溶解后形成的弱酸〕和碳酸氫鹽 〔其對(duì)應(yīng)的弱堿〕緩沖系統(tǒng)等。其中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)作用效果好，因?yàn)槠涓鹘M分的濃度可以獨(dú)立調(diào)節(jié)。這一緩沖系統(tǒng)包括兩個(gè)重要組分，即 CO2 和 HCO3 . ? 肺通過(guò)調(diào)節(jié)肺泡通氣量對(duì)血液中的 CO2分壓 (pCO2 ) 進(jìn)行調(diào)節(jié) ? 腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)碳酸的排泄和碳酸氫鹽的重吸收調(diào) HCO3 的濃度 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 pH 值取決于 HCO3 的濃度與 pCO2 的比值 ? 血?dú)夥治鰞x可直接測(cè)量 pH 值和 pCO2 。HCO3 的濃度可根據(jù) HendersonHasselbalch 公式算出。 ? 可以看出， pH 值取決于 HCO3 的濃度與pCO2 的比值，并非由兩者之一單獨(dú)決定。 ? 該公式的一個(gè)簡(jiǎn)化形式，它明確地表示了三個(gè)值之間的關(guān)系。如果您能夠記住這個(gè)簡(jiǎn)化公式，它有助于 您理解本單元后面所講到的代償性改變局部。 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 定義 ? 酸血癥 ? 當(dāng)血液的 pH 值 時(shí)，稱為酸血癥。 ? 堿血癥 ? 當(dāng)血液的 pH 值 時(shí)，稱為堿血癥。 第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 酸中毒 ? 這是一個(gè)使酸性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積的過(guò)程 ? 但并不一定導(dǎo)致 pH 值異常 ? 從 HendersonHasselbalch 公式中可以看出， HCO3 濃度的降低或pCO2 的升高均可以誘發(fā)酸中毒： ? 當(dāng)兩種情況只發(fā)生一種時(shí)，可以導(dǎo)致酸血癥 ? 如果在酸中毒的同時(shí)發(fā)生堿中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 堿中毒 ? 這是一個(gè)使堿性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積的過(guò)程 ? 但并不一定導(dǎo)致 pH 值異常 ? 從 HendersonHasselbalch 公式中可以看出， HCO3 濃度的升高或 pCO2 的降低均可以誘發(fā)堿中毒： ? 當(dāng)兩種情況只發(fā)生一種時(shí)，可以導(dǎo)致堿血癥 ? 如果在堿中毒的同時(shí)發(fā)生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 堿剩余 ? 發(fā)生酸中毒時(shí)，負(fù)性的堿剩余提示存在代謝性酸中毒。堿剩余是指當(dāng) pCO2 恒定保持在 kPa 時(shí)將 1 升血的 pH 值滴定到 所需要的堿量或酸量。 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 測(cè)量動(dòng)脈血?dú)獾哪康? ? 確定酸堿平衡 ? 確定氧合作用 〔動(dòng)脈 pO2 可以幫助我們了解氣體交換的效率〕 ? 診斷和確立呼吸衰 的嚴(yán)重程度 〔 pCO2
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