動脈血氣分析如何解讀講訴-wenkub
2024-10-03 17 本頁面
【正文】 ch 公式算出。 調節(jié)機制 ? 血液中最重要的 pH 緩沖系統(tǒng)包括血紅蛋白，碳酸 〔是CO2溶解后形成的弱酸〕和碳酸氫鹽 〔其對應的弱堿〕緩沖系統(tǒng)等。 血液的 pH 值 ? 血液的 pH 值略偏酸性 〔 到 之間〕。動脈血氣分析如何解讀 第一頁，共三十五頁。為保持正常的功能，人體將血液的 pH 值維持在 左右。其中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)作用效果好，因為其各組分的濃度可以獨立調節(jié)。 ? 可以看出， pH 值取決于 HCO3 的濃度與pCO2 的比值，并非由兩者之一單獨決定。 定義 ? 酸血癥 ? 當血液的 pH 值 時，稱為酸血癥。 堿中毒 ? 這是一個使堿性物質在體內蓄積的過程 ? 但并不一定導致 pH 值異常 ? 從 HendersonHasselbalch 公式中可以看出， HCO3 濃度的升高或 pCO2 的降低均可以誘發(fā)堿中毒： ? 當兩種情況只發(fā)生一種時，可以導致堿血癥 ? 如果在堿中毒的同時發(fā)生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 第九頁，共三十五頁。 測量動脈血氣的目的 ? 確定酸堿平衡 ? 確定氧合作用 〔動脈 pO2 可以幫助我們了解氣體交換的效率〕 ? 診斷和確立呼吸衰 的嚴重程度 〔 pCO2 可以幫助我們了解通氣情況〕 ? 指導治療，比方，當對慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者進行氧療或無創(chuàng)通氣治療時，或者對糖尿病酮癥酸中毒患者進行治療時。 第一步：是否存在酸血癥或堿血癥？ ? 查看 pH 值，如果 pH 值： ? ，那么患者存在酸血癥 ? ，那么患者存在堿血癥 ? 如果 pH 值正常，那么查看 pCO2 和 HCO3 濃度，如果一項或兩項異常，那么患者可能存在混合型酸堿平衡紊亂。 ? 如果 pH 值 ，那么說明堿中毒導致了堿血癥，并且： ? 如果 pCO2 降低，那么說明存在原發(fā)性呼吸性堿中毒 ? 如果 HCO3 濃度升高，那么說明存在原發(fā)性代謝性堿中毒。她的動脈血氣結果如下： ? pH: ? pO : kPa ? pCO : kPa ? HCO3 : 25 mmol/l。 ? 該患者有原發(fā)性呼吸性堿中毒。 患者已經嘔吐 24 個小時，自感不適。 ? 該患者在嘔吐時從胃腸道喪失氫離子，導致了原發(fā)性代謝性堿中毒。 ? 陰離子間隙是什么？ ? 在人體內，陽離子和陰離子的數(shù)目是相等的。 第二十頁，共三十五頁。所以，白蛋白濃度的下降可以降低陰離子間隙的根底值。 病例 3 ? 一名 61 歲的男性酒精性肝病患者因“上消化道出血〞收入院。 分析 ? 首先計算陰離子間隙： Na+ (HCO3 + Cl ) = 135 (100 + 20) = 15 mmol/l。鑒于患者存在高乳酸血癥和低血壓，所以該酸中毒可能繼發(fā)于 A 型乳酸酸中毒 第二十五頁，共三十五頁。 分析 4 ? 第一步：該患者存在酸血癥。 ? 該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由糖尿病酮癥酸中毒引起的。 ? 患者存在哪種酸堿平衡紊亂？ 第二十八頁，共三十五頁。此結果正常。正常的代償途徑包括： ? 緩沖系統(tǒng)，其中包括血紅蛋白、血漿蛋白、碳酸氫鹽以及磷酸鹽。例如，當患者存在代謝性酸中毒時，他可能會出現(xiàn)過度通氣，其唯一目的是通過降低 pCO2 來代償代謝性酸中毒，從而產生局部代償性代謝性酸中毒，而不可將其誤認為原發(fā)性代謝性酸中毒和原發(fā)性呼吸性堿中毒。
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