利尿劑概述-全文預(yù)覽
【正文】 影 響糖脂代 謝 長(zhǎng)期用很少影響 GFR或腎血流量 小劑量降壓，大劑量利尿 吲達(dá)帕胺 第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。偶見(jiàn)血小板減少性紫癜、血白細(xì)胞減少等。 【不良反響】 ：低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂、代謝性堿血癥等。對(duì)腎源性水腫也有療效。 ：機(jī)制不明。 ? NaCl重吸收 轉(zhuǎn)運(yùn)至遠(yuǎn)曲小管的 NaCl Na+K+交換 尿中 Na+ 、 Cl、 K+ ? Na+重吸收 細(xì)胞內(nèi) Na+ Na+ Ca2+交換 Ca2+重吸收 尿 Ca2+ 第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。對(duì)鈣的新陳代謝并無(wú)顯著影響。 第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。耳毒性發(fā)生率：依他尼酸 呋塞米 布美他尼，聽(tīng)力有缺陷及急性腎衰竭者宜選用布美他尼。 ? 擴(kuò)張腎血管 —— 降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，因而急性腎衰竭時(shí)也適用； ? 擴(kuò)張肺部容量靜脈 —— 降低肺毛細(xì)血管通透性，加上利尿作用，使回心血量減少，有助于急性左心衰竭的治療。 髓質(zhì) 皮質(zhì) 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 高效利尿劑 ? 髓袢升支粗段 ? 中效利尿劑 ? 髓袢升支皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端 ? 低效利尿劑 ? 遠(yuǎn)曲小管和集合管 ? 碳酸酐酶抑制劑 ? 近曲小管 ? 滲透性利尿劑 ? 又稱脫水藥，全腎小管 二、利尿劑的分類 碳酸酐酶抑制劑 中效利尿劑 低效利尿劑 高效利尿劑 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 一、尿的生成 血漿 腎小球的濾過(guò)作用 原尿 腎小管和集合管的重吸收與分泌 終尿 利尿劑 原尿生成示意圖 原尿 180L， Na+600g 終尿 1~2L， Na+3~5g 第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 上皮 細(xì)胞 Na+K+2Cl 共同轉(zhuǎn)運(yùn)體 2 2個(gè) Cl 1個(gè) Na+ 1個(gè) K+ Cl Na+ K+ 組織 間液 通道 通道 通道 管腔 促進(jìn) Mg2+、 Ca2+重吸收 電 位 升 高 袢利尿劑 Na+,Cl重吸收減少 Mg2+、 Ca2+重 吸收減少 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ：抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E2含量升高，從而具有擴(kuò)血管作用。 【不良反響】 ：低血容、低血鈉、低氯性堿中毒、低血鉀、低血鎂； ：多見(jiàn)于大劑量快速注射
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