【正文】 卵管、子宮、卵巢的粘連，導(dǎo)致盆腔內(nèi)的大部分器官完全粘連， 導(dǎo)致不孕。 ? 根治性手術(shù)：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。 ? （ 8）米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，能取代體內(nèi)孕酮，與孕酮受體相結(jié)合抑制孕酮活性，繼而卵巢黃體溶解，體內(nèi)孕激素和雌激素水平下降。通過與細(xì)胞漿中 ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，形成 TMXER復(fù)合物，轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留， 復(fù)合物最初具有雌激素樣作用 ，但以后由于不能更新產(chǎn)生胞漿ER，而最終表現(xiàn)為抗雌激素作用。 ? 用藥后可使異位病灶萎縮和消失，癥狀改善。 ? （ 5）孕三烯酮（內(nèi)美通）為 19去甲睪丸酮的衍生物，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素作用，抑制垂體 FSH及 LH分泌，抑制排卵，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮。 ? 以上兩藥每月總量不可超過 300mg。 ? 在用藥期間，排卵功能受到抑制，痛經(jīng)癥狀迅速消失，治療結(jié)束后 30～ 45d恢復(fù)排卵功能，并可提高受孕率，受孕率可達(dá) 50%。 ? 臨床上常用高效或長(zhǎng)效孕酮類藥物，如己酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、炔諾酮等，加用一定量的雌激素。 治 療： ? 2．激素治療 ? 由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢分泌的激素有關(guān)，因此主要采用能降低體內(nèi)雌激素水平的激素類藥物，以達(dá)到閉經(jīng)及促使異位內(nèi)膜萎縮的目的，使子宮內(nèi)膜異位癥得以治療。 治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對(duì)生育要求、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。 ? （ MRI） ? MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。 ? 根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。 ? 在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中可根據(jù) B超聲像圖的特點(diǎn)進(jìn)行診斷，如對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷，并可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。 ? 但在子宮內(nèi)膜異位癥患者， CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 ? 腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見，如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復(fù)發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。 ? 子宮內(nèi)膜異位病灶在輸尿管罕見，緩慢進(jìn)行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔周圍組織粘連或較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫擠壓，造成輸尿管瘢痕扭曲、狹窄或者阻塞。 ? 性交痛的程度與子宮內(nèi)膜異位癥的部位有關(guān)，如骶骨韌帶部位的異位結(jié)節(jié)，子宮粘連后固定，道格拉氏腔封閉者性交痛的程度加劇。 ? ? 子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕，并已成為不孕的重要原因之一。 ? 臨床表現(xiàn) ? 根據(jù)病變部位的不同，而出現(xiàn)不同的癥狀，最常見的癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、不孕等， ? 1．痛經(jīng)及慢性下腹疼痛 ? 患者以繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為特點(diǎn)，以下腹部及肛門墜脹痛為主，可于月經(jīng)前 1～ 2天開始，月經(jīng)后消失，疼痛從腰骶部、腹部開始，放射至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿，疼痛的程度與異位灶的部位有關(guān)，但與病灶的大小不成正比，如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結(jié)節(jié)可導(dǎo)致病人難以忍受的疼痛，而較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥狀較輕或無癥狀。 ? 約三分之一原因不明的不孕與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。 ? 大多數(shù)患者在行經(jīng)期疼痛可緩解。 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)、性交痛、不育及月經(jīng)改變。 ? 子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見而令人困惑的婦科疾病。 ? 概述 ? 子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長(zhǎng)繁殖而形成的一種婦科疾病。 ? 穿刺吸流或腹腔引流，膿液作普通及厭氧菌培養(yǎng)，明確病原體的類型。 ? 【 盆腔炎檢查注意事項(xiàng) 】 ? 1．詢問病史，了解患者是否帶有宮內(nèi)避孕器，了解性生活史，有無過頻及亂交情況。 – ③ 注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活。 常用的有金雞膠囊，它的主要成分是金櫻根，雞血藤，兩面針等，主要功能是活血，補(bǔ)血、行血、舒筋活絡(luò)、行氣止痛的作用對(duì)治療盆腔炎性后遺癥效果顯著。 ? B超檢查： 主要是 B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性。急性為下腹痛、發(fā)燒、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性生活后加重。因?yàn)楦鼓っ娴难仔詽B出和纖維素的覆蓋可以引起腸粘連，也可以形成膿腫，急性期治療不及時(shí)可以發(fā)展成慢性盆腔炎，導(dǎo)致不孕。 宮外孕 ? 慢性輸卵管炎是最常見于擾受精卵正常運(yùn)行的因素，為輸卵管妊娠的常見和主要原因。慢性盆腔痛常發(fā)生在盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的 4～ 8周。急性盆腔炎性疾病后不孕發(fā)生率為 20%～ 30%。 ? 患盆腔炎后，如果輸卵管也受累，造成管腔粘連，完全阻塞，可影響日后的妊娠，引起不孕；如果炎癥僅限于盆腔結(jié)締組織，輸卵管未受累，則不影響生育功能。 ?藥物治療是目前治療盆腔炎最好的方法 ? 正常情況下，分泌物使陰道具有自凈和防御功能，而過度沖洗改變了陰道酸堿度，反而給病菌繁殖提供了方便。 ? 如有膿腫形成，位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、 尿痛 ；位于后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如 里急后重、 肛門墜脹 、腹瀉和排便困難等。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按， 白帶 量多，呈膿性。 ? 另一類稱為“ 非特異性盆腔炎 ”， 指此類炎癥的病原體與病因均無特異性， ? 由于醫(yī)療條件的限制或?qū)D科小手術(shù)的無菌操作重視不足以及宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用等原因，盆腔炎仍不罕見 . ? 常見致病菌為葡萄球菌、 鏈球菌 、大腸桿菌、 厭氧菌 及性傳播病原體，如 淋菌 、支原體、 衣原體等。 ? 盆腔炎癥主要是指子宮、輸卵管、卵巢出現(xiàn)的 炎癥的滲出、充血、水腫 等一些炎性的表現(xiàn)。 ? 陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵入，即可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。另外，宮頸內(nèi)口平時(shí)也處于閉合狀態(tài)，同樣可以阻止病原體的入侵。另外，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富的糖原，而正常婦女的陰道中寄生著一種叫陰道乳酸桿菌的細(xì)菌，它能使這些糖原分解為單糖，再分解成乳酸，使陰道內(nèi)環(huán)境呈酸性， pH值保持在 42～ 5。 ? (2)女性骨盆底有許多肌肉組織。 ? 各級(jí)技術(shù)服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員可根據(jù)分類原則，發(fā)現(xiàn)和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，科學(xué)界定風(fēng)險(xiǎn)人群，及時(shí)為計(jì)劃懷孕夫婦提供準(zhǔn)確、適宜的孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議。 ? X類 ：不宜妊娠。 婦科常見疾病的孕前咨詢要點(diǎn) 國家衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組成員 南京醫(yī)科大學(xué) 教授、博士生導(dǎo)師 江蘇省人民醫(yī)院 產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師 南京 孫麗洲 20231210 ? 國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目（國家孕前優(yōu)生項(xiàng)目）于 2023年 4月正式啟動(dòng) ? 2023年試點(diǎn)范圍覆蓋到全國 60%縣（市、區(qū)） ? 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查基本服務(wù)內(nèi)容包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等 19項(xiàng) ? 國家人口計(jì)生委先后印發(fā)和編寫了： ? 《 國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行） 》 ? 《 孕前優(yōu)生 —— 健康教育指南 》 ? 《 孕前優(yōu)生 —— 體格檢查指南 》 ? 《 孕前優(yōu)生 —— 臨床檢驗(yàn)操作指南 》 ? 《 孕前優(yōu)生 —— 婦科超聲檢查指南 》 ? 《 孕前優(yōu)生 —— 優(yōu)生咨詢指南 》 ? 《 孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè) 》 ? 供試點(diǎn)地區(qū)試用 《 孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè) 》 ? 指導(dǎo)試點(diǎn)縣服務(wù)人員科學(xué)規(guī)范開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，本書分四大部分 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 超聲常規(guī)檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 體格檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 病史詢問及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 內(nèi)容涵蓋： ? 檢查結(jié)果判斷 ? 常見疾病、癥狀、體征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議 ? 并將風(fēng)險(xiǎn)人群分為六類 ? A類 ：孕前不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過改變或戒除不良生活方式、規(guī)避有害環(huán)境因素即可轉(zhuǎn)為一般人群。 ? D類 ：孕前需作再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)，孕期應(yīng)做產(chǎn)前診斷。 ? 在初診結(jié)果匯總之后，暫無法做出明確的風(fēng)險(xiǎn)分類，需進(jìn)一步檢查才能確定人群分類，最終要?dú)w類至 A、 B、 C、 D、 X或一般人群中。這種自然防御系統(tǒng)包括： ? (1)女性外陰的大、小陰唇兩側(cè)相合，像兩道門一樣將陰道口、尿道口遮掩起來。 ? (3)婦女卵巢分泌的雌激素能促使陰道上皮細(xì)胞增生變厚，對(duì)病原體的抵抗力增強(qiáng)。這可以說明，宮頸粘液栓對(duì)防止細(xì)菌上行感染有重要作用。 ? (6)輸卵管粘膜的上皮細(xì)胞有些分化成纖毛細(xì)胞，這些纖毛能夠向子宮方向擺動(dòng)，加之輸卵管的蠕動(dòng)作用，都會(huì)對(duì)侵入輸卵管的致病菌起到清除作用。 ? 是婦女常見病之一。 ? 根據(jù)病原體的差異，盆腔炎又可分為兩大類， 一類稱為“特異性盆腔炎”， 包括由淋球菌、結(jié)核桿菌以及由分娩所致的炎癥 (即產(chǎn)褥感染 )。 ? 如不及時(shí)控制，可出現(xiàn)感染性休克甚至死亡。 ? 如有 腹膜炎 則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。 ?導(dǎo)致宮外孕。 ? 有宮頸舉痛、子宮壓痛、附件包塊等。 ? 盆腔炎性后遺癥一般會(huì)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ? ：輸卵管粘連阻塞可致不孕。約 20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。 ? ? 危害 – 導(dǎo)致女性不孕的發(fā)生 – 盆腔炎對(duì)女性朋友最為嚴(yán)重的影響也就是會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，盆腔炎拖延得久了會(huì)直接影響到子宮、輸卵管的功能，尤其是慢性盆腔炎，會(huì)致使輸卵管僵化或阻塞，會(huì)嚴(yán)重影響精子的運(yùn)行與卵子的輸送，最終引發(fā)不孕癥。炎癥可以導(dǎo)致盆腔腹膜炎，繼續(xù)發(fā)展、加重會(huì)形成彌漫性盆腔腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。病程長(zhǎng)時(shí)部分婦女可出現(xiàn)精 神不振、周身不適、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。 ? 病原體培養(yǎng)： 檢查分泌物是否含有沙眼衣原體以及其他感染性病菌，為臨床治療提供依據(jù)。 ? 中藥以辨證論治為主，結(jié)合多種外治方法，臨床效果較好。 ? 預(yù)防措施 – ① 避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生 – ② 及時(shí)、正確診斷治療下生殖道感染。 ? 嚴(yán)重的盆腔炎 可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導(dǎo)致這些器官組織變硬，輸卵管失去柔軟蠕動(dòng)的生理性能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達(dá)到無法醫(yī)治的程度。如有，須定其性質(zhì) (是否膿腫 )。 【 子宮內(nèi)膜異位癥 】 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 是一種常見的婦科疾病，是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外引起的病癥。 ? 前者稱為外在型子宮內(nèi)膜異位癥，后者稱為內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥，由于兩者的