【正文】 ④LD4 ： (177。 ②LD2 ： (177。其中 LD LD2主要來自心肌， LD3主要來自肺、脾組織、 LDLD5主要來自肝臟，其次為骨骼肌。由于 LD的特異性較低，可用于觀察有無組織器官損傷。 [臨床意義 ] :AMI時 LD活性增高較 CK、 CKMB增高出現(xiàn)晚 (8－ 18h開始增高 ),24－ 72h達(dá)到峰值 ,持續(xù) 6－ 10d。 3. CKBB增高 (1)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗死、急性顱腦損傷、腦出血、腦膜炎時，血清 CKBB增高， CKBB增高程度與損傷嚴(yán)重程度、范圍和預(yù)后成正比。 2. CKMM增高 (1)AMI： CKMM亞型對診斷早期 AMI較為靈敏。另外， CKMB高峰時間與預(yù)后有一定關(guān)系， CKMB高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好。其靈敏度為 17％－ 62％，特異性為 92％－ 100％。 MM3是CKMM在肌細(xì)胞中的主要存在形式o ②CKMB(CK2) ，主要存在于心肌中o ③CKBB(CK1) 主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。女性 26～ 140U/L [臨床意義 ]CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。 CK檢測的適應(yīng)癥 1 懷疑有心肌疾病有臨床和 ECG表現(xiàn)的典型心機梗死 2懷疑有骨骼病變 3監(jiān)測心肌和骨骼疾病 4監(jiān)測癌癥病人的治療 [參考值 ] (37℃) ： 男性 38～ 174U／ L。心肌缺血損傷時的血液生物化學(xué)指標(biāo)變化較多，如心肌酶和心肌蛋白等反映心肌缺血損傷的理想生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)具有以下的特點o① 具有高度的心臟特異性o② 心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長時間o③ 檢測方法簡便快速o④ 其應(yīng)用價值已有臨床所證實。 (1)攝入不足 :饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等 (2)丟失過多 ① 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和HCO的丟失 ② 慢性腎功能不全、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多 ③ 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加 ④ 呼吸性酸中毒，血 HCO3增高，使氯的重吸收減少。氯具有調(diào)節(jié)機體酸堿平衡、滲透壓及水鈉平衡、參與胃酸生成的作用。 (4)攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱取?④ 胃腸道丟失，如嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流等。 :血鈉低于 135mmol/L稱為低血鈉癥。 ② 心臟復(fù)蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等。(3)分布異常 ① 細(xì)胞外鉀內(nèi)移，見于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等 ② 細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，細(xì)胞外液被稀釋導(dǎo)致血鉀減低。中度低血鉀癥 。o ③ 長期使用儲鉀利尿劑 ,如安體舒通、氯苯蝶嚀等。 [臨床意義 ] :血鉀超過 鉀癥。 ② 服用利尿劑或瀉藥。 [參考值 ]1－ 2 [臨床意義 ]apoAI/apoB比值隨著年齡增長而降低。 ② 高 β 載脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征和腎功能衰竭等 apoB也增高。正常人空腹所檢測的 apoB為 apoB100。 ② 急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等。 [臨床意義 ] － I增高 apoAI可直接反映 HDL水平。 ApoAI的意義最明確 ,且其在組織中的濃度最高 ,因此 ,apoAI為臨床常用的檢測指標(biāo)。各種 apo主要在肝臟合成 ,小腸也能合成少量。②LP （ a）增高還可見于 Ⅰ 型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷后以及血液透析后等?！緟⒖贾怠?0300mg/L 【臨床意義】血清 LP（ a）水平的個體差異性較大， LP（ a）水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食和環(huán)境的影響。 ② 其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、 β 受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等 LDL也增高。 LDL是動脈粥樣硬化的危險性因素之一， LDL經(jīng)過化學(xué)修飾后，其中的 apoB－ 100變性，通過清道夫受體被吞噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞并停留在血管壁內(nèi)，導(dǎo)致大量 CHO沉積，促使動脈壁形成動脈粥樣硬化斑塊，故 LDL為致動脈粥樣硬化的因子。 HDL增高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。臨床上一般檢測 HDL膽固醇 (HDLC)的含量來反映 HDL水平 [參考值 ] ① ～ 合適水平：＞ 減低： ≤ ② 電泳法： 30％ ～ 40％。由于 CM在血液中代謝快，半衰期短，食物消化需要 4－ 6h，故正?？崭?12h后血清中不應(yīng)有 CM。 [臨床意義 ]血清 CM極易受飲食中的 TG的影響 ,易出現(xiàn)乳糜樣血液。糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。由于 TG的半衰期短 (515min),進食高脂、高糖和高熱飲食后 ,外源性 TG可明顯增高,且以乳糜微粒的形式存在。 [參考值 ] ① － 。② 嚴(yán)重的肝臟疾病 ,如肝硬化和急性肝壞死。 216。因此，很難制定統(tǒng)一的參考值。 ② 邊緣水平 :。血液中的 CHO僅有10%20%是直接從食物中攝取 ,其他主要在肝臟和腎上腺等合成。 (一 )總膽固醇測定 膽固醇 (CHO)是脂質(zhì)的組成成分之一。 HbA1＞10％，提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后較差。妊娠期糖尿病、 l型糖尿病應(yīng)每月檢測 1次 ,以便調(diào)整用藥劑量。 GHb的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命基本一致 ,故 GHb水平反映了近 2－ 3個月的平均血糖水平。由于糖化過程非常緩慢 ,一旦生成不再解離 ,且不受血糖暫時性升高的影響。釋放曲線低平提示 1型糖尿??；釋放延遲或呈低水平見于 2型糖尿病o ③C 肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性高胰島素血癥，如胰島素用量過多等。 C肽不受肝臟和腎臟胰島素酶的滅活，僅在腎臟中降解和代謝。 ① 功能性低血糖： FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時間及峰值均正常，但 2－ 3h后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。 IGT常見于 2型糖尿病、肢端肥大癥。 ① 具有糖尿病癥狀， FPG＞ ②OGTT 血糖峰值＞ ，OGTT2hPG＞ ③ 具有臨床癥狀，隨機血糖＞，且伴有尿糖陽性者。當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高 ,或升高不明顯 ,但短時間內(nèi)不能降至空腹水平 (或原來水平 ),此為糖耐量異常或糖耐量降低。(2)病理性減低： 二、口服葡萄糖耐量試驗 葡萄糖耐量試驗是檢測葡萄糖代謝功能的試驗,主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。 ⑤ 先天性糖原代謝酶缺乏 ,如 I、 Ⅲ 型糖原累積病等39。 ① 胰島素過多，如胰島累用量過大、口服降糖藥、胰島 B細(xì)胞增生或腫瘤等39。 ④ 藥物影響，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、強的松等。 4(1)生理性增高：餐后 l－ 2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。 [參考值 ]① 葡萄糖氧化酶法 :－ ② 鄰甲苯胺法 :－ mmol/L [臨床意義 ]血糖檢測是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。檢測手段不斷改進、檢測項目組合不斷完善，以及實驗室質(zhì)量管理體系的運用，不僅提高了生物化學(xué)檢測速度和結(jié)果的準(zhǔn)確性，也為臨床診斷、鑒別診斷、病情觀察、預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療提供了重要依據(jù)。 實驗診斷課件教學(xué)牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院實驗診斷學(xué)教研室實驗診斷學(xué)教研室 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢測4臨床生物化學(xué)檢測是實驗診斷學(xué)的重要組成部分，其主要內(nèi)容包括：4① 以物質(zhì)分類探討疾病時的生物化學(xué)變化 ,如糖尿病及其他糖代謝紊亂、血漿脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂等。4由于生物化學(xué)檢測項目不斷拓展。 FBG易受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素的影響 ,且不同的檢測方法 ,其結(jié)果也不盡相同。當(dāng) FBG超過 9mmol/L(腎糖閾 )尿糖即可呈陽性。 ③ 應(yīng)激性因素 ,如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。 :FBG低于 低 ,當(dāng) FBG低于 (1)生理性減低 :饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等 39。 ④ 急性乙醇中毒39。 ⑧ 特發(fā)性低血糖。正常人口服一定量的葡萄糖后 ,暫時升高的血糖刺激了胰島素分泌增加 ,使血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平 ,此為耐糖現(xiàn)象。臨床上主要用于診斷糖尿病、判斷糖耐量異常、鑒別尿糖和低血糖癥 ,OGTT還可用于胰島素和 C肽釋放試驗。 IGT長期隨診觀察，約 1/3能恢復(fù)正常， l/3仍為 IGT， l/3最終轉(zhuǎn)為糖尿病。常見于胰島 B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、腺垂體功能減退癥。由于胃切除后胃腸道迅速吸收葡萄糖或肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖急劇增高 ,反應(yīng)性引起胰島素分泌增高 ,進一步導(dǎo)致肝外組織利用葡萄糖增多 ,而使 2hPG明顯降低。 糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 四、血清 C肽檢測 C肽是胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物。 [參考值 ]o ① 空腹 C肽 :－ o ②C 肽釋放試驗 :口服葡萄糖后 30min－ lh出現(xiàn)高峰，其峰值為空腹 C肽的 5－ 6倍 [臨床意義 ]C肽檢測常用于糖尿病的分型診斷，且 C肽可以真實反映實際胰島素水平，故也可以指導(dǎo)胰島素用量的調(diào)整o o ① 胰島 B細(xì)胞瘤時空腹血清 C肽增高、 C肽釋放試驗呈高水平曲線o ② 肝硬化時血清 C肽增高 ,且 C肽 /胰島素比值降低 o ① 空腹血清 C肽降低，見于糖尿病o ②C 肽釋放試驗：口服葡萄糖后 lh血清 C肽水平降低，提示胰島 B細(xì)胞儲備功能不足。由于HbA所結(jié)合的成分不同 ,又分為 HbAla(與磷酰葡萄糖結(jié)合 )、 HbAlb(與果糖結(jié)合 )、 HbA1c(與葡萄糖結(jié)合 ),其中 HbA1c含量最高 ,占 60％ 80％ ,是目前臨床最常檢測的部分。[臨床意義 ]GHb水平取決于血糖水平、高血