醫(yī)療質(zhì)量管理方面的ppt第一個-全文預(yù)覽
【正文】 （ 2分 ） 判定方法： 查管理記錄 ， 無整改措施不得分 ， 整改效果不明 ， 扣 。執(zhí)行有缺陷的酌情扣分。放射科、檢驗科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理規(guī)范有序。 評審要點 4． 公示藥品價格，對實行政府定價的藥品，還應(yīng)公示其最高零售價格。 評審要點 2． 中標藥品價格零售價不得超過物價部門規(guī)定價格。（ 2分） 判定方法： 查閱資料 ,現(xiàn)場檢查 .措施不完善或執(zhí)行有缺陷的酌情扣分 評審要點 2 掛號、劃價、收費、 取藥 等服務(wù)窗口等候時間 ≤ １０分鐘 （ 2分） 判定方法： 現(xiàn)場抽查，未達到規(guī)定要求的不得分。制度和措施不健全不得分。 評審要點 4． 藥劑科提供抗菌藥物 （ 按使用量前 20位品種計算 ） ， 檢驗科可提供臨床藥敏試驗的抗菌素品種的所占比重 ≥ 50%。 （ 1分） 判定方法： 抽查圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況。 （ 1分） 判定方法： 缺分級管理制度、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則實施細則》、抗菌藥物臨床使用動態(tài)監(jiān)管制度各扣 。 評審要點 （ 3）有對監(jiān)測資料的定期分析、評估和反饋。 環(huán)氧乙烷 、 低溫等離子滅菌器除開展工藝監(jiān)測 、 化學監(jiān)測 、 生物監(jiān)測外 ， 每鍋進行生物監(jiān)測 。 危險物品及要害部門安全 建立醫(yī)用放射形物質(zhì)、劇毒等危險物品的安全管理制度并認真落實（ 8分） 評審要點： 主管部門明確 ‘ 人員分工與職責清晰 ， 有專 （ 兼 ） 職監(jiān)察人員 ， 監(jiān)察有規(guī)范 。 缺生產(chǎn)或檢驗相關(guān)記錄扣 分 。 制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫 、 門診與病房藥房 、 病房治療室小藥柜 、 病房搶救車 、麻醉科 、 手術(shù)室等存放和使用藥品的制度 。 判定方法 :未建立投訴處理程序不得分 ， 無投訴處理記錄扣 。 （ 4）患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務(wù)滿意度。包括麻醉藥品、精神藥品處方的專冊登記，交接班記錄、空安瓿 /廢貼回收記錄、空安瓿 /廢貼銷毀記錄、麻醉藥品 /精神藥品處方銷毀記錄、剩余藥品回收記錄、過期或損壞的麻醉藥品及第一類精神藥品銷毀記錄等。 (1分 ) 判定方法 :未按照規(guī)定管理扣 ，無固定基數(shù)表扣 ，出入庫記錄簽名不能反映雙人驗收復(fù)核的扣 ，未驗收到最小包裝扣 ，無專用帳冊或未逐筆記錄的扣 。無處方權(quán)備案資料扣 ?，F(xiàn)場檢查特殊藥品管理情況及相關(guān)記錄 ) 麻醉藥品、第一類精神藥品處方量規(guī)定 注射劑 控緩釋制劑 其他劑型 門（急）診患者 1次 常用量 ≤7 日常用量 ≤3 日常用量 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 ≤3 日常用量 ≤15 日常用量 ≤7 日常用量 住院患者 逐日開具， 1日常用量 評審要點 1: 醫(yī)院應(yīng)當建立由分管負責人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理組織，指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作，建立并執(zhí)行相關(guān)管理制度，定期組織檢查并做好檢查記錄，及時糾正存在的問題及隱患。 （ 3）加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。 評審要點 7:開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作。 判定方法 : 無處方權(quán)審批制度不得分；無簽字留樣不得分；無審批授權(quán)文件扣 ；未按規(guī)定培訓 、考核扣 ；抽查處方 ， 與簽字留樣不一致一份扣；留樣未及時變更扣 。 判定方法： 無制度措施 、 未考核 、 未公示考核結(jié)果或無分析報告的不得分；考核次數(shù)＜ 1次 /季扣 1分；無合理用藥建議或建議無正當理由未被采納扣 ；對不合理用藥未采取措施的扣 ；無合理用藥方面的培訓扣 ；未進行用量動態(tài)監(jiān)測扣 ，未落實超常預(yù)警制度扣 。 藥學部門有質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案 ，并有效執(zhí)行 。 （ 2分 ） 判定方法： 未制定文件的不得分；實施細則內(nèi)容不全或可操作性差扣 1分；分級管理規(guī)定與實際情況不符合的扣 ；現(xiàn)場抽查有違反規(guī)定的一例扣 ；未開展培訓的扣 分；未開展使用分析扣 ；對違反規(guī)定者未處理或者未采取措施扣 。 重點查處方管理 、 抗菌藥物臨床應(yīng)用 、 麻醉藥品與精神藥品管理 、 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告管理 、 合理用藥管理等方面的相關(guān)制度及其可操作性 ， 能與所開展的工作相適應(yīng) 。缺生產(chǎn)或檢驗相關(guān)記錄扣 。 （ 2分） 判定方法： 沒有相應(yīng)制度的不得分，制度不全的扣分 。 （ 4分 ） 評審要點 1. 醫(yī)院制訂并執(zhí)行藥品采購管理 、 新藥引入遴選原則和審批程序 、 臨時購藥審批管理等相關(guān)制度 ， 醫(yī)院用藥全部從正規(guī)渠道采購 ， 建立藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案 ， 認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記 ， 對規(guī)定應(yīng)查驗批檢驗報告的血液制品等應(yīng)及時索取相關(guān)資料備案 ， 不得使用無批號 、 過期 、變質(zhì) 、 失效藥品 。（ ） 判定方法： 內(nèi)容不全扣 ；可操作性差扣 。應(yīng)有《基本用藥目錄》和《藥品處方集》，同一通用名稱藥品的品種，增加的劑型或規(guī)格應(yīng)合理，并經(jīng)過審批；注射劑和口服劑型不得超過 2種，處方組成類同的復(fù)方制劑應(yīng)為 12種。 評審要點 2 設(shè)置咨詢窗口或咨詢臺，提供咨詢服務(wù)。 一 醫(yī)院管理 （四）保障管理 2．藥品管理（ 8
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