醫(yī)療質(zhì)量管理方面的ppt第一個(gè)-在線瀏覽
2025-02-01 04:50本頁(yè)面
【正文】 準(zhǔn)的制劑 。 判定方法： 藥品采購(gòu)、新藥引入、臨時(shí)購(gòu)藥不符合有關(guān)規(guī)定的不得分；入庫(kù)驗(yàn)收記錄不完善扣 ；無(wú)供應(yīng)單位資質(zhì)材料的扣 ；未按規(guī)定備案藥品質(zhì)檢報(bào)告扣 ；使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品的不得分并 倒扣 20分 。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫(kù)、門(mén)診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。藥品庫(kù)房設(shè)置和設(shè)施不能滿足藥品貯存要求扣 ，溫濕度記錄不符合規(guī)定扣 ，藥品未離地離墻及未按圖示標(biāo)識(shí)要求存放扣 ，品種混放扣 ，未按照規(guī)定條件存放藥品扣 ，未做到藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、易串味的藥品、中藥材、中藥飲片及危險(xiǎn)品與其他藥品分開(kāi)存放扣，未做到“先產(chǎn)先出、近期先出、按批號(hào)出庫(kù)”扣 分，未建立藥品有效期動(dòng)態(tài)監(jiān)管措施扣 ，無(wú)藥品使用和貯存情況定期檢查記錄扣 。 （ 1分 ） 判定方法： 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查，有違反規(guī)定的不得分并倒扣 20分。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（ 400分） （二）環(huán)節(jié)質(zhì)量（ 265分） （ 30分） （ 1）貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。 評(píng)審要點(diǎn) 1： 藥學(xué)部門(mén)和臨床用藥應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī) ， 在此基礎(chǔ)上制定有相應(yīng)的貫徹落實(shí)措施 ，定期開(kāi)展考核評(píng)價(jià) 。 （ 2分 ） 評(píng)要點(diǎn)審 2： 藥事管理委員會(huì) （ 組 ） 組成人員符合規(guī)定 ， 有明確的職責(zé)與制度 ， 有效開(kāi)展工作并有工作記錄 。未開(kāi)展合理用藥及藥品質(zhì)量管理方面工作扣 評(píng)審要點(diǎn) 4： 制定有本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則 ， 并能夠有效執(zhí)行 。 評(píng)審要點(diǎn) 3: 藥劑科部門(mén)主要負(fù)責(zé)應(yīng)人為 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 (1分 ) 判定方法： 不符合規(guī)定不得分 （ 2）建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。（ 15分） 評(píng)審要點(diǎn) 1： 制定有藥劑科科室管理 、 崗位及人員職責(zé) 、 藥品質(zhì)量管理等方面的相關(guān)制度 、 規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 。 (5分 ) 判定方法： 未制定相關(guān)制度不得分 ， 制度不完善的酌情扣分 ， 無(wú)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案的不得分；無(wú)科室質(zhì)量管理組織扣 2分；無(wú)質(zhì)量考核和工作記錄扣 1分；記錄不完整扣 ；未定期進(jìn)行工作質(zhì)量檢查扣 1分；未對(duì)質(zhì)量問(wèn)題分析 、 處理 、 采取改進(jìn)措施及結(jié)果記錄扣 。重點(diǎn)查閱門(mén)診藥品使用情況分析和住院病人的用藥情況分析，檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測(cè)管理等工作資料。 評(píng)審要點(diǎn) 3： 有藥品效期 、 淘汰 、 變質(zhì)的管理制度與程序 ， 并能得到切實(shí)的執(zhí)行 。 評(píng)審要點(diǎn) 4: 有處方權(quán)審批制度與程序 ， 藥房備有處方權(quán)簽字留樣 。 評(píng)審要點(diǎn) 5: 建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度并能有效開(kāi)展該項(xiàng)工作 ， 處方合格率符合規(guī)定 。 （ 1分 ） 判定方法 : 無(wú)制度的不得分；無(wú)記錄扣 1分；報(bào)告及處理程序與制度不一致或差錯(cuò)未及時(shí)處理扣 ；記錄不完整 、 無(wú)針對(duì)性原因分析或未采取改進(jìn)措施扣 。 (1分 ) 判定方法 :未開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的不得分；三級(jí)醫(yī)院報(bào)告例數(shù)＜ 50份 /年扣 。 (1分 ) 判定方法 :違反規(guī)定開(kāi)展新藥臨床試驗(yàn)的不得分并 倒扣 20分 。（ 7分） 麻醉藥品和精神藥品使用合理，符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定。 藥物選用、用量、處方量（尤其應(yīng)注意住院患者的處方量） (特殊管理藥品符合國(guó)家相關(guān)要求。 (1分 ) 判定方法 :無(wú)相關(guān)管理制度不得分 ， 抽問(wèn) 3名工作人員 ，不熟悉管理制度的不得分 ， 未建立符合規(guī)定的管理組織扣 ， 未指定專人負(fù)責(zé)扣 ， 無(wú)定期檢查記錄扣 。 評(píng)審要點(diǎn) 2:按照規(guī)定對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn) .(1分 ) 判定方法 :無(wú)培訓(xùn)、考核記錄扣 。抽查有處方權(quán)醫(yī)師和有調(diào)劑資格藥師對(duì)相關(guān)規(guī)定和知識(shí)的知曉程度，1人未掌握扣 。根據(jù)用藥需要規(guī)定有各部門(mén)的藥品固定基數(shù)，做到雙人驗(yàn)收入庫(kù)，雙人復(fù)核出庫(kù)，建立專用帳冊(cè)進(jìn)行逐筆記錄。 評(píng)審要點(diǎn) 4: 門(mén)（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)有符合法規(guī)要求的相關(guān)措施 . ( ) 判定方法 : 未建立相應(yīng)病歷扣 ，未簽署《知情同意書(shū)》扣 ，未留存診斷證明或身份證明文件復(fù)印件扣 . 評(píng)審要點(diǎn) 5: 門(mén)診藥房調(diào)配麻醉藥品、第一類精神藥品符合相關(guān)規(guī)定。 麻醉藥品和精神藥品處方合格率符合規(guī)定 .(1分 ) 判定方法 :未制定處方保管 、 領(lǐng)取 、 使用 、 退回 、 銷毀制度的不得分 ， 無(wú)相關(guān)記錄扣 評(píng)審要點(diǎn) 7: 有麻醉藥品、第一類精神藥品管理的相關(guān)記錄。 (1分 ) 判定方法 : 缺一項(xiàng)記錄扣 。 (1分 ) 判定方法 : 使用不合理 1例扣 ， 超量使用 1例扣 。（ 2分） 評(píng)審要點(diǎn) 1: 患者 、 醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度 ≧ 90%。 評(píng)審要點(diǎn) 2:建立有投訴處理程序 ， 并有效實(shí)施 。 嚴(yán)禁使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品，
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